健康评估 采集健康史 五官科患者健康史采集.pptxVIP

全国护理专业教学资源库 日 期：2017.11.20 学 校：滨州职业学院 主讲人：苏国明 2 17 目录 CONTANTS 01 02 03 04 采集健康史 常见症状评估 体格检查 心理与社会评估 Click here to add the title text content 五官科患者健康史的采集 病历：  张某，女，41岁，因左眼胀痛、视物模糊1年加重3个月就诊。患者自述一年前无明显诱因出现左眼看东西模糊，并伴有眼部胀痛。曾在当地县医院就诊，诊断为青光眼，间断药物治疗（具体不详），效果不佳。近3个月患者胀痛加重，视物明显下降，来我院就诊。检查：左眼视力0.5，左眼发红轻度充血，角膜稍水肿，前房可，虹膜纹理可，色素较深，晶体混浊，左眼眼内压为34mmHg。右眼视力1.0，其他未见异常。 讨论分析： 1.该患者的初步诊断可能是什么？ 2.对该患者进行健康史采集时，护士应重点询问哪些内容？ 病史 Click here to add the title text content 五官科患者健康史的采集 五官科患者健康史的采集内容包括患者目前和过去的健康状况、影响健康的相关因素及其本人对健康状况的认识与反应等主客观资料，具体包括一般资料、主诉、现病史、既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史等八个方面内容。 一、一般资料 一般资料包括患者的姓名、性别、年龄、民族、职业、宗教信仰、家庭住址、入院情况等信息，通过一般资料收集，为评估某些疾病提供依据，并可根据生活习性选择相应的护理措施。 二、主诉 主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征及其持续的时间，也就是本次就诊最主要的原因。 病史 Click here to add the title text content 五官科患者健康史的采集 三、现病史 现病史是记述患者病后的全过程，即疾病的发生、发展、演变和诊疗经过，是五官科患者健康史采集的重要内容。 病史 Click here to add the title text content 五官科患者健康史的采集 四、既往史 既往史是指患者既往健康状况、就医经历以及对自身健康状况的反应。 1、既往健康状况 2、既往患病情况 3、预防接种情况 4、有无手术外伤 5、有无过敏病史 五、个人史 个人史主要包括患者社会经历、职业、工作环境及生活习惯等内容。 病史 Click here to add the title text content 五官科患者健康史的采集 六、月经史 七、婚育史 八、家族史 THANK YOU！