四肢骨折、关节损伤3-梁堂钊 外科PPT技术文档.pptVIP

跟腱断裂的分类 断裂程度：完全性断裂与不完全性断裂 是否有伤口：开放性与闭合性跟腱断裂 受伤的时间：新鲜与陈旧损伤 跟腱损伤伤后10天为急性损伤；10～20天为亚急性损伤；20天后为陈旧性损伤 病理变化 伤后20天以后 跟腱纤维肿胀消退，瘢痕略有老化，对缝线的把持力强。 伤后10~20天 腱周组织肿胀，肉芽瘢痕脆性大，跟腱纤维组织变脆，缝线把持力弱，缝合的牢固程度降低； 伤后1周内， 最多不超过10天 跟腱纤维呈亮白色，韧性好，无水肿或水肿程度很轻，缝合组织对缝线的把持力好； 诊断 （一）临床表现 开放性跟腱断裂易于诊断 闭合性跟腱断裂有典型的外伤史，局部有明显肿胀、疼痛、小腿无力，行走困难。 （二）检查： 外观 提跟试验 Thompson征 体 格 检 查 Thompson试验：小腿挤压试验在俯卧位时挤压患者小腿后方肌肉，如果不能使足部出现可对抗重力的跖屈，就可以确诊为跟腱断裂 急性期手术治疗 改良Kellssler缝合法 细丝线间断缝合腱束简 单、有效、实用，是跟 腱修复最佳方法 。 Kellssler缝合法获得最大抗张强度: 环锁位置在侧面 结扎点远离断端 跟腱断裂伴皮肤缺损 带肌蒂的肌腱转位修复跟腱缺损； 带血管蒂组织瓣转位修复跟腱缺