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手术室 主讲人：任晓霞 无菌操作培训 1 主旨 ? 有菌观念 ? 无菌操作 2 有菌观念的概念 一切与外界相通，有可能与细菌或其 他微生物接触的部位和物品，一律被认为 有菌。 3 无菌操作概念 是指在执行医疗、护理技术过程中， 防止一切微生物侵入机体和保持无菌物品 及无菌区域不被污染的操作技术和管理方 法。 4 消毒与灭菌 消毒： 指杀灭病原微生物 和其他有害的微生物。 灭菌：指杀灭一切活的微 生物。 5 无菌原则： ? 是对已灭菌与消毒的手术物品、器具、人员， 在无细菌污染的前提下，按规定操作程序行使 的法则，达到无菌污染的目的。是所有的参加 手术的人员必须认真执行的规章。 6 手术器械、物品、敷料的灭菌与消毒方法 物理消毒灭 菌 干热消毒 灭菌法 湿热消毒 灭菌法 化学消毒灭 菌 药液浸泡 法 甲醛蒸汽 熏蒸法 7 一、 1. 干热消毒灭菌法（火烧法） 适应：金属器械 方法：将器械置于搪瓷或金属盆中，倒入 95% 酒精少许，点火直接燃烧。 缺点：锐器变钝，失去原来光泽，仅用于 急需的特殊情况。 8 2 、湿热消毒灭菌法 是由空气和水蒸气导热，传热快，穿透力 强。 9 1 ）煮沸法： 煮沸灭菌器：铝锅、不锈钢锅 适应：金属器械，玻璃制品或橡胶类 温度：煮沸至 100 ℃ 时间： 15~20 分钟（持续 ), 一般细菌可杀灭； 1 小时，带芽孢的细菌可杀灭。 10 2 ）高压蒸汽灭菌法 应用最普遍、效果可靠 当蒸汽压力达到 104.0~137.3kpa, 温度可达到 121~126 ℃ ，持续 30 分钟，能杀灭包括具有顽 强抵抗力的细菌芽孢在内的一切微生物。注意 事项：效果的监测：利用化学指示剂在一定温 度与作用时间条件下受热变色的特点，以判断 是否达到灭菌。 11 二、化学消毒灭菌法 ? 利用化学药物渗透入细菌体内，使菌体蛋白 凝固变性，达到消毒灭菌的目的。选用杀菌谱 广，腐蚀性弱，水溶性消毒剂。将物品侵没于 消毒剂内，在标准的浓度和时间内达到消毒灭 菌效果。 12 药液浸泡法： 适应：锐利器械、内镜和腹腔镜，不适于热 力灭菌的器械。 13 甲醛蒸汽熏蒸法 加热或加入氧化剂使消毒剂气体在标准的 浓度和时间里达到消毒灭菌的目的。 每 0.01m3 容积用高锰酸钾 10g 加 40% 甲醛 4ml 熏蒸 1 小时，可达消毒目的，熏蒸 6~12 小时可 灭菌。 14 器械的清洁与处理 1. 凡金属器械、玻璃、搪瓷等物品，使用后都需 清水洗净。 2. 凡感染病人的布类、敷料、注射器等应尽量选 用一次性物品，用后焚烧，以免交叉感染，金 属物品冲洗干净后置于垫付原液内浸泡 1 小时。 15 无菌操作原则 1. 环境清洁 进行无菌操作前半小时，停止卫生处理， 减少人员走动，以降低室内空气中的尘埃。 治疗室每日用紫外线灯照射消毒一次。 2. 工作人员 无菌操作前，衣帽穿戴整洁，口罩遮住 口鼻，修剪指甲、洗手。 16 无菌技术操作原则 3 、物品管理 无菌物品必须存放于无菌包或无菌容器 内，无菌包外注明物品名称，有效期一周为宜， 并按有效期为先后顺序排放。无菌物品和非无 菌物品应分别放置。无菌物品一经使用或过期， 潮湿应从新进行灭菌处理。 17 无菌技术操作原则 4 、取无菌物 操作者身距无菌区 20cm ，取无菌物品时须 用无菌持物钳（镊），不可触及无菌物品或跨 越无菌区域，手臂应保持在腰部以上。 无菌物品取出后，不可过久暴露，若未使 用，也不可放回无菌包或无菌容亲内。疑有污 染，不得使用 18 无菌技术操作原则 5 、一物一人 一套无菌物品，只供一个病人使用，以防交 叉感染。 19 几种无菌技术的基本操作法 （一）工作帽的应用： 戴工作帽可防止头发的灰尘及微生物落造 成污染。头发全部塞入帽内，不得外露。每周 换两次，手术室或严密隔离单位，应每次更换。 20 几种无菌技术的基本操作法 ( 二）口罩的应用 戴口罩可防止飞沫污染无菌物品。口罩 应盖住口鼻，系带松紧适宜，不可用污染的手 触及。不用时不宜挂于胸前，应将清洁面向内 折叠后，放入干净衣袋内。口罩一经潮湿，则 病菌易于侵入，应及时更换。 21 手术前一般准备 1 、剪短指甲，去除甲缘下积垢； 2 、手臂皮肤破损或有化脓性感染时，不能参 加手术； 3 、换手术准备的清洁鞋和衣裤； 4 、戴好口罩及帽子，盖住鼻孔及全部头发 22