- 1、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档,如果想要下载,成为VIP会员后,下载免费。
- 5、成为VIP后,下载本文档将扣除1次下载权益。下载后,不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后,您将拥有八大权益,权益包括:VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传,每下载1次, 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等,对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
运动再学习 ---- 吞咽障碍训练 概述 运动再学习包括了日常生活中的基本功能: 上肢功能、口面部功能、从仰卧到床边坐 起、坐 位平衡、站起与坐下、站立平衡、 步行等,其中口面部功能主要包括了吞咽、 面部表情、通气和形成语言的发声运动。 吞咽障碍 一 . 正常的吞咽运动可分 为五个阶段 1. 口腔前期:即认识所 摄取食物的硬度、一口量、 温度、味道、气味,决定 进食速度与食量,同时预 测口腔内处理方法,直至 入口前的阶段,在此期, 患者通过视觉和嗅觉感知 食物,用餐具、杯子或手 指将食物送至口中。 2. 口腔准备期:指摄入食 物至完成咀嚼,为吞咽食 物做准备的阶段,在此期, 患者要充分张口,接受食 团并将期保持在口腔内。 在口腔感知食物,品评食 团的味道与质地,如果是 固体食物,需要咀嚼肌、 下颌及面颊运动操作,准 备食团使其适于吞咽,在 这个阶段,软腭位于舌后 部以阻止食物或流质流入 咽部。 3. 口腔期:指把咀嚼 形成的食块送入咽部 这一个吞咽的过程, 在吞咽的口腔期,预 备好的食团经口腔向 咽推动,唇及颊肌收 缩后向后传递食团, 同时舌与硬腭接触向 后推动食团,驱动食 团通过口腔到舌根部。 4. 咽期:即食块通过反射运动 由咽部向食管移送的阶段,在 吞咽的这个阶段,后续的运动 快速。顺序发生,产生吞咽反 应,软腭上抬,关闭鼻腔 , 声 门关闭 , 气道关闭防止误吸 , 喉穿透 , 会厌壁在咽部开口之 上 , 也防止食团穿透入喉,直 接进入梨状窝,喉向上向前倾 斜运动,咽蠕动挤压食团通过 咽下移向环咽肌,环咽肌位于 食管上部,放松时食团可通过。 正常情况下,在 1 秒钟内食物被 送往食管,这一瞬间呼吸运动 停止。 5. 食管期:即以蠕动 运动把食块由食管向 胃部移送的阶段,食 管产生顺序蠕动波推 动食团通过食管,位 于食管下端的下食管 括约肌随之放松,使 食团进入胃。 二 . 吞咽障碍的主要症状 噎食 咳嗽 痰的性状及量 咽部异样感 、 食物残留感 胸口食物堵塞感 喉部酸液回流 食欲低下 进食内容变化,只选择容易吞咽的事物 进食时间延长,方式变化,疲劳 ,体重减轻脱水 屡患吞咽性肺炎 口腔内残留物 三 . 影响吞咽功能的主要因素 1 气管切开管 限制喉部上抬运动 吞咽时喉闭锁减弱 声门无法闭锁且声门加压减弱,使咳出力减弱 由于切开管使呼气到达不了上部,流入气道口的 唾液和食块无法咳出 气囊的压迫有时会引发食管通过障碍 2 鼻饲导管留置 由于异物置留引起的慢性刺激和口呼吸引起的粘 膜干燥,会使咽喉受损,产生感觉变化,咳嗽反 射等限制 唾液分泌亢进 难以保持鼻腔清洁 妨碍吞咽运动 患者常会感觉导管不适而自行拔掉 限制日常生活活动 夜间会引起胃食管逆流 3 药剂 任何药品都有副作用,但其副作用因人而 异。药物有时会使吞咽障碍恶化,因而我 们必须对药剂种类和剂量进行调节。如对 中枢神经系统有镇静作用的药物会使吞咽 功能低下,抗胆碱药、健胃药、感冒药等 会引起口腔干燥 4 误咽 误咽的分类 分类 机制 咽期型 由于口腔内食物保持不良 , 食物在喉部开始上抬之前流入咽 部,进入气道 喉上抬期型 咽部初期由于喉部上抬不够或声门闭锁不全,喉部不能闭 锁发生误咽 喉下降期型 咽部期后,上抬的喉部下降。声门扩张时,残留在喉部内 的食物进入气道 吞咽运动不全型 严重障碍导致食管无法扩张,进入咽部的食物直接进入气 道 5 脱水、低营养 只要处于脱水、低营养状态就会降低吞咽 功能,尤其对高龄患者来说,必须充分补 充水分。进行吞咽训练时也要经常注意脱 水、低营养状态,及时补给。 6 高级脑功能、智能、意志 如果认知、行为、集中力、记忆力、情感 功能等方面有问题,除口腔前期外,还有 可能在准备期、口腔期使障碍恶化。 7 躯干、颈部的姿势保持 不能保持正确体位的患者会影响到吞咽运 动、躯干的稳定性影响颈部位置,而颈部 位置影响口腔面部功能中的运动功能 8 废用综合征 废用综合征是指长期卧床或不活动使本应 活动的器官长时间得不到活动,从而导致 功能衰退、吞咽肌肌力低下、颌关节挛缩、 进食中易疲劳、体位性低血压、坐姿保持 困难、集中力低下、味觉嗅觉低下、食欲 意志低下等废用综合征与吞咽障碍密切相 关,诊断时应加以考虑 9 义齿 取下义齿的时间一长,使口腔内变窄 、 肌力低下,义齿变 得不合嘴形 10 年龄 牙齿缺损引起的食物粉碎障碍 口腔内食块保持能力低下 咽部期开始(吞咽反射)迟缓 咽部期缩短(食管入口处扩张时间缩短) 安静时喉部低位,食管入口处前偏 唾液分泌低下 咳反射低下 注意力集中困难 四 . 吞咽功能评估 1 反复唾液吞咽测试:本评估法由才腾荣一在 1996 年提出, 是一种评定吞咽
文档评论(0)