中医内科学 泄泻.pptVIP

黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科教研室 定义 泄泻是以排便次数增多,粪质稀溏或完谷不 化,甚至泻出如水样为主症的病证。 古代将大便塘薄而摯缓者称为泄,大便清稀 如水而势急者称为泻,三者只有轻重之分,但无 明确区别,现临床一般统称泄泻。 历史沿革 dvayevayevayayeyayaya 本病首载于《内经》,《素问·气交变大论》中有“飨泄 注下”等病名 并对其病因病机等有较全面论述,如《素问·举痛论》曰:“寒 气客于小肠,小肠不得成聚,故后泄腹痛矣。”《素问·至真要大论》 曰:“暴注下迫,皆属于热。《素问阴阳应象大论》有:“湿盛则濡 泄”,“春伤于风,夏生飨泄”,指出风、寒、湿、热皆可致泻,并有 长夏多发的特点 冋时指出病变部位,如《素问脉要精微论》曰:“胃脉实则胀, 虚则泄。”为后世认识本病奠定了基础。《难经·五十七难》谓:“泄 凡有五,其名不同:有胃泄,有脾泄,有大肠泄,有小肠泄,有大 瘦泄。”从脏腑辨证角度提出了五泄的病名 历史沿革 dvayevayevayayeyayaya 张仲景在《金匾要略·呕吐哆下利病脉证治》中将泄泻与痢疾统 称为下利。至隋代《诸病源候论》始明确将泄泻与痢疾分述之。宋 代以后才统称为泄泻 陈无择在《三因极一病证方论·泄泻叙论》中提出:“喜则散,恕 则激,忧慢聚,惊则动,脏气隔绝,精神夺散,以致塘泄。”认为不 仅外邪可导致泄泻,情志失调亦可引起泄泻 《景岳全书·泄泻》:“凡泄泻之病,多由水谷不分,故以利水为上 策。”提出分利之法治疗泄泻的原则。李中梓在《医宗必读·泄泻》中 提出了著名的治泻九法,全面系统地论述了泄泻的治法,是泄泻治疗 学的里程碑。 与西医的联系 西医学中的多种疾病皆可出现泄泻,凡属 消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻, 如急性肠炎、炎症性腼病、肠激惹综合征、肠 道肿瘤、舫结核等,或其它脏器病变影响消化 吸收功能以泄泻为主症者,均可参照本节进行 辨证论治 病因病机一病因 1.感受外邪以外感寒、湿、暑、热之邪较为多见,其中 又以感受湿邪最为多见。因脾喜燥恶湿,外湿之邪易困脾土,寒邪和 暑热之邪,除了侵袭皮毛肺卫之外,亦能直接伤及脾胃,使脾胃升降 失司,亦能夹湿邪为患,直接损伤脾胃,导致运化失常,清浊不分 引起泄泻。 2饮食所伤饮食过量,停滞不化;或患食肥甘辛辣, 致湿热内蕴;或悠吠生冷,寒邪,伤中;或误食不洁食物,脾胃受伤 均能化生寒湿、湿热、食滞之邪,使牌运化失职,升降失调,清浊不 分,发生泄泻 病因病机一病因 3情志失调忧郁恼怒,精神紧张,易致肝气郁结,木郁 不达,横逆犯脾;忧思伤脾,土虚木乘,均可使脾失健运,气机升降 失常,水谷不归正化,下趋肠道而为泻 4体虚久病久病失希,脾胃受损,运化失职,水谷不化 积谷为滞,湿鼎内生,遂成泄或由于先天察赋不足,或久病伤及 肾,或年老肾阳亏虚,或素体脾胃阳虚,导致脾肾阳虚,釜底无薪, 不能温煦脾土,而致运化失职升降失常而泻子 病因病机一病机 1.基本病机脾虚湿盛是导致本病发生的基本病机。 2病位泄泻的主要病位在脾胃、大小肠,和肝肾关系密切。 3病理性质泄泻病性着虚实之分,暴泻多实,多由寒湿 湿热阻滞胃肠,困遏脾气,或宿食腐滞中焦,脾不运化水谷,清浊不 分而致:;久泻多属虚,由脾虚生湿,运化无权,或肾阳不足,命门火 衰,火不暖土,水谷不能腐熟而致头若由他脏之病及脾。如肝气乘脾 导致泄泻,一般属本虚标实之证 诊断要点 1.临床特征以大便粪质稀塘为诊断的主要依据,或完谷不 化,或粪质清稀,甚则如水样,大便次数增多,每日三五次以至十 次以上。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状 2病史暴泻者多有暴饮餐食或误食不洁之物的病史。迁延 日久,时发时者,常由外邪、饮食及情志等因素诱发。 3辅助检查粪便常规检查或粪便培养,必要时对慢性久 泻可做结肠镜和小肠镜检查,结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查 腹部B超或CT检查有助于诊断。此外,一些全身性疾病如甲亢、糖 尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻,可进行相关检査有助于明 确诊断。 “操A邮路副“换“路“路龄