2011年面瘫中医诊疗方案临床疗效总结与优化.docVIP

面瘫病（面神经炎）中医诊疗方案临床疗效总结与优化 （体例） 自贡市中医院针灸科 一、年度诊治病人情况 2011年我科（针灸科）开展优势病种：面瘫病（面神经炎），治面瘫（面神经炎）住院病人138人，门诊病人189人。住院天数平均26天。 二、诊疗方案应用情况分析 ①面瘫急性发作期主要以针刺辨证取穴，或中药、中成药辨证内服治疗为主，该治疗方法广泛应用于临床治疗和并见于本专病的诊疗方案。 ②对面瘫恢复期及后遗症，目前采用的中医药治疗方法主要有针刺、中药内服、中成药口服、中药静脉制剂静滴、中药外敷、离子导入、熏蒸、理疗、推拿等。根据面瘫的不同病理阶段，治疗的方法各有侧重。大量临床研究报道均建议多途径综合治疗。 三、疗效评价 （一）评价标准 1.美国耳鼻喉头颈外科学确立的House—Brakmann面神经功能分级标准（H-B分级）结合临床症状进行评定。 2.中医症状疗效标准；采用面瘫自身健侧对照评分法。 3.面部残障（FDI）评分法。 （二）评价方法 患者进入路径第1天、30天、60天分别评定House—Brakmann面神经功能、中医症状评分。 患者进入路径第30天、60天分别评定面部残障（FDI）评分。 2011年我科应用该诊疗方案治疗面瘫（面神经炎）住院病人138人，门诊病人189人，其中仍以风寒袭络型最为常见，占病人总数的76%。多使用“体针、电针、红光”+“灸法”+拔罐+其他（中药熏洗），患者依从性好，症状改善明显，复发率经观察有所减低。中医诊疗率100%。 1、恢复面部功能疗效 风寒袭络型 风热袭络型 风痰阻络型 气虚血瘀证 总有 效率 愈显率 总有 效率 愈显率 总有 效率 愈显率 总有 效率 愈显率 2014年 96.22% 83.72% 90.85% 79.99% 85.44% 76.28% 86.39% 76.54% 2、改善局部体征疗效 面部功能改善，面神经功能恢复。 3、预防面瘫复发：面瘫复发次数减少。 多使用三联疗法，即“针刺辨证取穴+中药辨证论治+中药熏蒸疗法”，患者依从性好，症状改善明显，复发率经观察有所减低。中医诊疗率100%。 四、中医药的作用分析 病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 表现：一侧面部表情肌突然瘫痪，病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失，听觉过敏，多泪等。 脑CT、MRI检查正常。 疾病分期 1.急性期：发病15天以内。 2.恢复期：发病16天至6个月以上（发病半月---面肌连带运动出现以后）。 3.联动期和痉挛期：发病6个月以上。 从 统计中发现症性多为风寒袭络型型，但有一部分患者用该方（麻黄附子细辛汤）效果欠佳，应考虑加重活血通络的力度，如三七、血竭、蜈蚣、全蝎等，因蜈蚣、全蝎搜风力强。总之，治疗中辩证施治尤为关键，也是保证治疗效果的成败与否。 体针也需掌握时机，除考虑面瘫的分期，急性期以活血化瘀、培补脾胃、荣肌养筋。循经取穴、头部穴位、面部局部三线法取穴。联动期和痉挛期：采用循经取穴配用局部面部三线法穴位针灸治疗治法：培补肝肾，活血化瘀，舒筋养肌，息风止痉。 通过综合的、辩证的、正确的治疗，才会有显著疗效。 如果连续治疗两周症状仍不缓解，应考虑做MRI检查，以排除占位性病变的可能。 五、中医技术方法应用情况 针灸治疗面瘫有着相当长的历史，早在《黄帝内经》当中就有多方面记载。长期以来，就其病因病机、病位归经、治疗方法及取穴配穴，从古至今均有大量记载和论述。特别是近几年，随着人们生活水平的不断提高，人们对自身的健康、生活质量更加重视，而针灸这种操作简便、见效快、无毒副作用的治疗方法尤其受到人们的推崇。针灸对神经损伤、肌肉瘫痪一类病症，在治疗上有着无可比拟的优势。针灸治疗面瘫，因疗效可靠而受到广大病人的认可。但因其操作较为繁琐，对消毒有严格要求，治疗时间长，有疼痛感，故治疗过程中患者有一定的不适感、恐惧感或难以接受，依从性较差，往往难以保证完成全疗程治疗，从而影响治疗效果。我科针对该治疗难点问题对诊疗方案实施改进与优化，辨证取穴，个体化治疗，以提高患者依从性，提高临床疗效，并配合电针、中药内服外薰、按摩、低频脉冲电治疗等多种治疗手段以促进病情尽快缓解，缩短病程，减轻病人的痛苦。我科运用体针+翳风穴艾灸治疗面瘫，治疗的病人有119人，占面瘫病总人数的36.39%，愈显率90.13%，总有效率96.80%。平均一个病人费用约3800-5000元。