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推拿主体 ⑴按摩前要修整指甲、热水洗手，同时，将 有碍操作的物品，预先摘掉。 ⑵双手在推拿前要先摩擦以适应病人。 ⑶选择适当场所，主客体位和姿势要适当。 应嘱患者肌肉要放松。 ⑷要全神贯注，集中思想。即神至。 ⑸秋季皮肤干燥时可用些润滑剂。 ⑹按摩手法要轻重合适，并随时观察病人表情， 使患者有舒服感。 ⑺按摩时间，每次以 20-30 分钟为宜。 ⑻遵循先轻后重、先慢后快，特别是踩跷疗法， 应遵循先单脚后双脚，慎胸廓的原则。 技术上的注意事项 （一）施力的方式 1 、力的直接施与 （ 1 ）根据力和压强的原理，一定的力作用于一 定的部位，作用面积越大，单位面积所受压力越 小。 力 压强＝ ——————— 作用面积 功＝力＊位移 （ 2 ）应用：即在医者施加的外力是相对恒定的基础上， 接触部位的面积不同，力度也就不同。 通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿的 基本功之一。 水平方向 垂直方向 平面操作手法 垂直面操作手法 （ 3 ）临床：临床应用时，既可用双手整个掌面、大小 鱼际、脚、双后跟、双拇趾，也可只用单脚全脚、 单脚掌、甚至单脚拇趾等部位。 ? 通过不断变换接触面积以调节刺激量是推拿 的基本功之一。通过这种变换可使推拿显得更有效。 （各种手法的适用部位）医者应当根据患者的体质 和疾病的性质灵活运用，以确保有效和安全。 2 、力的“间接”施与 （ 1 ） 当本身力量不足时，可以考虑“外界”力的来源 推拿工具 推拿操作部位的变换 （ 2 ）临床 （二） 操作部位支撑 （ 1 ）出于安全性考虑；操作者手法持久的保证 （ 2 ）应用：推拿操作一般不支撑操作部位；而踩跷脚 法由于应用双脚。临床最常用的支撑部位是骶部、臀 部或大脚后部。 （ 3 ）临床： 同时在患者身上，通过重心变化来调节力度也 是踩跷的基本功。 练功：上肢的力量 。 （三） 手法参数 1 ． 时间 ：揉、摩、搓、压等放松手法操作时间可长 些，如每式 3-10 分钟；点、振、击打，及整复关节类 脚法操作时间则应短些，有些只做一次即可。 2 ． 疗程 ：推拿的一个疗程以 10 － 15 次为宜，疗程间 宜休息 2 － 3 日。 3 ． 频率 ：各个手法所要求频率各自不同，灵活掌握。 4. 方向 ：方向的选择涉及到推拿手法的补泻。 参考标准 ：大凡患者出现或发热、或汗 出、或面红、或呃气与矢气，或头昏等表现 时，说明推拿的总刺激量足矣；在具体运用 某一手法时，由于力的作用，由于深透和局 部的活血化瘀，将在局部产生热感或柔软之 感，这可作为判定某一具体手法是是否已达 到刺激量的参考标准。 （四） 手法的选择 ? 根据病情选择手法 ? 根据部位选择手法 （五）推拿的辨证和辨病 指导：中医基础理论 治则： 治法： 临床应用： （六）治疗要有序 ? 头面 ? 胸腹 ? 肩背 ? 腰骶 ? 上肢 ? 下肢 自上而下，先左后右，从前到后，由浅入深 推拿客体 ? 患者在大怒、大喜、大恐、大悲等情绪激动 的情况下，不要立即按摩。 ? 患者在剧烈运动或极度疲劳、大热、大汗后 也不要推拿。 ? 饱食之后，不要急于按摩，一般应在饭后二 小时左右为宜。 ? 房间内应暖和、舒适、温馨。以免患者感冒 。 高级按摩场所 推拿治疗部门 主客体互动 ? 患者与医生的位置要安排合适；特别是患者坐卧等姿式， 要舒适而又便于操作。 ? 全面、认真、仔细地了解与诊查病情，作好记录，确定 推拿方案。并将治疗方案，以及可能出现的情况告之患 者，以求得其良好的配合。尤其告之患者，在不能忍受 或极度不舒适时，不要强忍，应立即以语言或手势加以 提示。 ? 推拿之初，特别是前 5 分钟内要观察与询问患者的感受， 以随时调整力度。 ? 按摩时，有些患者容易入睡，应取毛巾盖好，以防着凉， 注意室温。当风之处，不要按摩。 ? 学会些基