-循环系统·技术应用.ppt

31 正常腔静脉、右心房、右心室造影 32 正位 右心造影 33 右心造影 侧位 34 一、正常 X 线表现 （三）冠状动脉造影的正 常表现 左、右冠状动脉分别起自左、 右冠状窦 大约 85% 个体为右冠优势 ，即右 冠状动脉 供应后降支与心室的后、 下壁 10% ～ 12% 个体为左冠优势，由 左冠状动脉 供应后、下壁 4% ～ 5% 个体二侧均势 35 36 左前降支 左旋支 对角支 左缘支 右后降支 右缘支 37 左冠状动脉造影 左冠状动脉 （ LCA ）发 出 0.5cm~1.5cm 时在左心耳 下方分出左前降支，它向 前在室间沟内行走，分出 另一支称旋支（ LCX ）， 在左心耳下沿侧后方行走 于房室沟内。偶而有第三 支称为中间支，作为第一 对角支或第一边缘支 左旋支 前降支 左缘支 对角支 38 右冠状动脉造影 右冠状动脉（ RCA ） 在肺动脉与右心房之间走 向前右，它的第一支为圆锥 支，走向肺动脉流出道，第二 支是窦房结支，另一个较小的 分支走向右心房，肌支走向右 心室心肌，在后侧发出一大的 锐缘支向前走向右心室的膈 面，右冠优势者右冠状动脉随 后向后，在房室沟内，并发出 分支到膈面心肌与室间隔的后 1/3 。 右缘支 后降支 39 主动脉造影 - 动脉瘤 40 41 二、正常 CT 表现 （一）心脏 1. 主动脉弓层面 2. 主 — 肺动脉窗层面 3 . 肺动脉分叉层面 4. “ 四腔心 ” 层面 （二）心包 （三）其它 1. 体、肺循环大血管 2. 冠状动脉 42 主动脉弓层面 43 升主动脉 降主动脉 左主支气管 上腔静脉 右主支气管 奇 静脉弓 食管 主动脉 - 肺动脉窗 层面 44 肺动脉分叉 层面 45 循环系统·影像应用 1 后面观 前面观 2 循环系统影像检查方法 一、 X 线检查 : 1 、普通检查 ( 透视、平片 ) 2 、特殊检查 ( 心血管造影 ) 二、 CT 检查 : 平扫、增强扫描 、 MSCT 心血管 造影（ CTA ）、电子束 CT 三、 MRI 检查 ： 常规扫描、梯度回波、 MR 心脏电 影 、 延迟增强 四、超声等其他检查 五、核医学 3 —— X 线诊断价值和限度 判断肺血、观察心脏大体轮廓，但不 能详细显示心肌、心腔、心包的解剖形态。 4 胸部 X 线 · 数字减影血管造影（ DSA ）应用 1 、 X 线胸片及透视： 大体观察心脏及大血管结构轮廓、肺血分布 等情况，无法精确评估详细病因及病变类别。 2 、 DSA ： 目前主要应用于心脏冠状动脉造影，以及心脏 介入手术等领域。 5 胸部正位 - 右前斜位 6 数字减影血管造影 （ digital subtraction angiography ， DSA ） 右冠 左冠 7 CT 诊断应用价值 ? 可以直观地反映 心内畸形、瓣膜病变及精细的 解剖结构。 ? CTA 可做为冠心病 筛查及评估 。 ? 碘对比剂过敏和射线损害 是 CT 检查的 缺点 。 8 MRI 诊断应用价值 ? 多方位显示大血管、心脏的解剖形态。 ? 可以动态观察 心脏运动功能 ；同时可实现 心肌 组织 病变分析。 ? 安装心脏起搏器、有闭恐惧、危重患者不能进 行。同时， MRI 检查；检查时间长、技术性强 9 各种检查方法的优选 1 、 先天性心脏病、大血管异常 ：以 X 线为基础，铺以超声 检查多可明确诊断，对复杂畸形可选 MRI 、 MSCT 。 2 、 后天性心脏病 ： X 线为基础，辅以超声多可诊断 —— 冠 心病 筛查现在主要选用 CTA ，需要介入治疗的选用心血管 造影； 心肌梗死及心肌病 ， MRI 具有独特的诊断价值。 3 、 大血管疾病 ：如主动脉夹层、肺动脉栓塞等选用 CT 、 MRI ，治疗时选用心血管造影 4 、 心包疾病 ：选用超声、 CT 、 MRI ； X 线对大量心包积 液可诊断。 10 11 循环系统 · 正常影像学表现 12 一、正常