0-1分极重窒息儿的复苏参考幻灯片.pptVIP

吸引技巧：要求快速而彻底 ? 改用 12-14F 大孔吸痰管 ? 先插管，后吸痰 ? 气管内可极快吸一下 → 接复苏囊加压给氧 ? 遇羊水 Ⅲ? 粪 染，要交叉兼顾气管吸引和加压 给氧，不可偏废，视胎粪多少决定孰先。 31 Apgar 评分 0-1 分极重 窒息儿之复苏 2017-03-30 1 病例 1 ? 孕母 35 岁，孕 34 周，第一胎第一产，孕 31 周 发现血压高，水肿。顺产，体重 1500g ，羊 水呈血性，脐带绕颈 1 周，脐带过短、过细， 胎盘早剥面积 2/3 以上。 2 病例 1 ? 出生后全身苍白，无呼吸，心率 10-20 次 / 分，四肢松软， 无反射。立即置辐射台，清理呼吸道，吸氧。 Apgar 评 分 1 分钟 1 分（心率），给予吸痰，气囊面罩正压通气效 果不好，给予 1:10000 肾上腺素 0.6ml 脐静脉注射。生 后 5 分钟心率消失，继续正压通气加心脏按压，再次 1:10000 肾上腺素 0.6ml 脐静脉注射。抢救至 10 分钟， 仍无呼吸心跳，无反射，抢救无效死亡。 ? 诊断： 1. 新生儿重度窒息， 2. 早产儿、小于胎龄儿。 3 病例 1 分析 ? 1. 复苏不规范，未执行 ABCD 复苏方案，从 AB-D ? 2. 快速评估不应该评心率，耽误抢救时机 ? 3. 气管插管不及时 ? 4. 生后苍白、无呼吸，心率 10-20 次 / 分，无反射，初步复苏不正规， 未正压人工通气或气管插管正压人工通气 ? 5. 用 Apgar 评分指导复苏 ? 6. 倒评分， 5 分钟才进行胸外按压正压人工通气，未气管插管，未进 行矫正通气步骤 ? 7. 用药不规范，肾上腺素剂量过大 ? 8. 低血容量未扩容 4 病例 1 ? 对于 34 周的早产儿出生后肤色苍白，无肌张力 和反射、无呼吸，仅有微弱心跳，这是窒息最 严重的状态，接近死产，或“近死产儿”，复 苏不能按常规的流程、应在黄金一分钟内立即 气管插管，几次正压通气后立即胸外按压，要 求复苏人员， 团队配合，秒秒必争 ，牢记流程 才能有成活的希望 ! 5 病例 2 ? 停经 41 周，臀位，不规律腹痛 3 小时为主诉入 院，宫缩 2-3 分钟 / 次，每次持续 30 秒，宫口为 9cm ，人工破膜，羊水为绿色。宫口全开，给 予 0.5u 催产素引产 1 小时 15 分后肩娩出， 15 分 钟后头娩出。（第一产程 4 小时 30 分，第二产 程 30 分钟，第三产程 15 分钟，总产程 5 小时 15 分） 6 病例 2 抢救经过 ： 臀牵引助产娩出，肩娩出 15 分钟后头娩出，女婴。羊 水 Ⅲ? 污 染， Apgar 评分 1 分钟 1 分（仅有微弱心跳），无自主呼 吸立即清理气道，吸痰、吸氧，肌注纳洛酮 1 支，继续吸氧，胸 外按压同时通知儿科医师会诊， 5 分钟后肌注肾上腺素 1/3 支， 持续吸氧，人工呼吸、胸外按压 25 分钟后心跳停止死亡。 诊断 ： 1. 新生儿重度窒息 ,2. 胎粪吸入性肺炎 7 病例 2 分析 ? 肩娩出后 15 分钟头方娩出，未采取更积极的措施 ? 1. 遇到高危儿（臀牵引），未及时通知儿科医生提前到现场参与抢救 ? 2. 窒息复苏不规范，从 A-CD ? 3. 用 Apgar 评分指导复苏 ? 4. 羊水污染无活力未进行气管插管吸引胎粪 ? 5. 未掌握复苏最重要的环节 --- 改善通气 ，整个抢救过程均未正压通气及 气管插管 ? 6. 单纯进行胸外按压，未与正压通气配合 ? 7. 用药混乱、用药途径错误、剂量错误 8 ? 答案是肯定的！ ? 因为他们多数还没有死亡， 只是 “ 正在死亡 ” 0-1 分儿能够成功复苏吗？ 9 请在此输入您的标题 10 A 粪染无活力 插管吸胎粪 1 Spo2 3 CPAP 2 MRSOPA 4 T- 组合 插管 100% 氧 45-60S 11 ? 速战速决 ? 起死回生 ? 强化时间：患儿一落地， ABCD 几大步在顺序不变的基础 上几乎同时并举、一气呵成，所耗时间越短成功率越高！ ? 一般不应超过 30sABCD 就全部实施到位，而绝不是像通常 那样每步都耗时 30s ！ 0-1 分濒死儿的复苏 12 0-1 分濒死儿的复苏 充分信心 对 Apgar0- 1 分极重度 窒息儿的 抢救应保 持充分的 信心 认识高危 认识高危胎 儿，做好分 娩前的各种 准备 灵活运用 复苏技术娴 熟，灵活运 用复苏指南 保持警觉 重视 5 分钟 Apgar 评分 ≦ 5 分的极重 度窒息儿的 后续处理 13 ? 复苏一旦发动， ? 一般 30s-1min 内就应有心搏并渐增快（表明生效） ? 1-2min 肤色渐转红（表明将成功） ? 在生死分界的这 30s-1/2min 左右，复苏动作