产房业务学习准确评价出血量及产后出血的早期识别12.pptVIP

准确评估出血量及产后出血的早期识别 孕产妇四大死亡原因 ? 产后出血 ? 产褥感染 ? 妊娠合并心脏病 ? 严重的妊娠期高血压疾病 ? 其中产后出血居我国产妇死亡原因之首。 产后出血的定义： ? 胎儿娩出后内失血量超过； ? 剖宫产时超过。 产后出血处理原则 ? 正确估计出血量； ? 明确病因； ? 快速止血； ? 纠正休克。 产后出血抢救流程图 警示（一） ? 产后出血量难以准确估计。 ? 临床估计的产后出血量，比实际出血量 低～。 警示（二） ? 孕产妇有无妊娠并发症或合并症，对失血的 耐受性不一样。 ? 重度子痫前期的孕妇血液浓缩，血容量不能 正常增加，对失血量更加敏感、不能耐受。 ? 当失血量导致产妇脉搏、心率、血压等发生 变化时，即为产后出血。 产后出血的早期识别 ? 识别产后出血的高危因素 ? 发生产后出血时的早期识别 产后出血的高危因素 ? 产后子宫收缩乏力； ? 软产道损伤； ? 胎盘因素； ? 凝血功能异常。 产后出血早期识别注意点 ? 不能仅凭肉眼估计的出血量来诊断产后出血。 ? 产后出血发生在分娩后，分娩后要密切注意并连 续计量产后出血量。 ? 不能因为分娩时出血不多，就疏忽大意，掉以轻 心。 产后出血后的早期观察要点（一） ? 及时检查宫缩与宫底高度，按摩子宫，保 证宫腔内的出血及时流出阴道外。 ? 严密监测产妇的生命体征和临床表现，包 括脉搏、心率、血压、呼吸、面色、尿量 和精神意识状态等。 产后出血后的早期观察要点（二） ? 产后阴道出血量不多，宫缩较好，但产妇 失血表现明显，应考虑有无宫腔积血，有 无隐匿性软产道损伤如会阴血肿、盆腔血 肿、子宫裂伤甚至子宫破裂。 产后出血的失血表现（一） ? 出血量在～时，收缩压一般维持在正常范 围。 ? 主要表现：心悸、心率增快、头晕等。 产后出血的失血表现（二） ? 出血量 ～时，为轻度休克。收缩压轻度下 降，波动在～之间。 ? 主要表现：乏力、心率增快、大汗淋漓。 产后出血的失血表现（三） ? 失血量 ～时为中度休克，收缩压降至～。 ? 主要表现为：心率增快，烦躁，面色苍白， 少尿； 产后出血的失血表现（四） ? 失血量 ～时为重度休克，收缩压降至～。 ? 主要表现为：器官功能衰竭、气促、无尿。 产后出血的失血表现（五） ? 隐匿性产后出血：产后出血量没有达到标 准，出现以上失血表现，根据这些症状和 生命体征的变化，可早期作出产后出血的 诊断。 出血量的测量和估计方法 ? 称重法 ? 容积法 ? 休克指数法 ? 血红蛋白的变化 ? 面积法 ? 目测法 称重法 ? 失血量（） [ 胎儿娩出后接血敷料湿重（） 接血前 敷料干重（） ]( 血液相对密度 ) 。 ? 操作繁琐；敷料被羊水浸湿后不能准确估计出血 量。 ? 在产后显性出血时应用较多。 ? 隐性出血时，需要根据患者的症状、生命体征变 化作出估计。 容积法 ? 用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量出血 量。 ? 混有羊水时，测量值不准确。 ? 主要在第二产程结束后，在产妇的臀下置一接血 器，计量产时出血量。 休克指数法（一） ? 休克指数脉率收缩压。 ? 指数为正常，＝轻度休克， 休克， 严重 休克 , 为重度休克。 ? 此法评估产后出血，方便、快捷。 休克指数法（二） ? 可在第一时间粗略估计出血量，尤其是未 作失血量收集、隐匿性产后出血、外院转 诊产妇的失血量估计。 ? 根据休克指数以及患者的症状、生命体征， 可以快速做出产后出血的诊断。 血红蛋白的变化 ? 血红蛋白每下降，累计失血～，红细胞计数下降 ×。 ? 产后出血早期血液浓缩，血红蛋白值不能准确反 映实际出血量； ? 有溶血的患者或者弥散性血管内凝血、大量补液 的患者，血红蛋白值也不能准确反映实际出血量。