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从利尿剂的治疗优势， 看老年盐敏感高血压的管理 病例描述患者基本情况 ? 患者男性，岁。 ? 患者有高血压病史，平素使用氨氯地平，每日一次治 疗，血压长期控制在左右。 ? 近日感觉头晕明显，血压升高达。 ? 患者平素体健，否认有高血压家族史。 病例描述： 体格检查及相关实验室检查结果 身高： 170 cm 体重： 63 kg BMI ： 21.8 kg/m2 血压： 140/110 mmHg 心率：律齐， 68 次 / 分 基本体格检查结果 实验室检查异常结果 检验项目 结果 血红蛋白 () 甘油三酯 () 总胆固醇 () 高密度脂蛋白胆固醇 () 低密度脂蛋白胆固醇 () 空腹血糖 () 肌酐 () 尿素氮 () 实验室检查结果 收缩压 舒张压 白天收缩压 白天舒张压 夜间收缩压 夜间舒张压 夜间 下降 夜间 下降 动态血压参数结果 白天尿 夜间尿 夜间占全天百分比 尿钠排泄量 问题一：如何诊断 原发性高血压 盐敏感性高血压 单纯收缩期高血压 关于盐敏感性高血压？ 盐敏感性高血压是指相对高盐摄入导致的血压升高，是原 发性高血压的一种中间遗传表型。 盐负荷后血压升高者——盐敏感者； 盐负荷后血压升高不明显或下降者——盐不敏感者； 盐敏感性高血压的诊断： （）急性盐负荷试验 短时间内静脉输入氯化钠，再用利尿剂，观察血压的反应 。 （）慢性盐负荷试验 常用方法包括：导入期——高盐期——洗脱期——低盐 诊断学理论与实践 (): 正常人或高血压患者 高钠摄入均可显著降低肾素活性 一项研究纳入例正常血压和例高血压 ( ) 受试者，每日摄入钠高盐食 物。天后测量血浆肾素活性；或改为低盐饮食 ( 钠含量为 ) 天，并再次测 量血浆肾素活性。 . () 0 1 2 3 4 血压正常者 高血压患者 血 浆 肾 素 活 性 ( N g / m l / h ) 0.71 3.62 0.96 3.14 两组低盐饮食 vs. 高盐饮食均具有显著性 P ＜ 0.01 低盐摄入 高盐摄入 N=35 N=19 80.4% 69.4% 随着盐摄入的增加，血压也随之升高 这是一项国际多中心临床研究，共纳入来自个国家的 名受试者。研究小时 尿钠排泄量与血压升高之间的关联 ( ) 。 . : , 盐排泄量 (mmol/24h) 盐排泄量 (mmol/24h) 收缩压 舒张压 盐敏感性高血压 是心血管事件独立危险因子 两项分别随访长达年和年调查研究发现：与盐不敏感性高血压患者相比，盐敏感性高血压患 者心血管事件发生率及死亡率显著升高。 . . ; , . () 累 积 生 存 率 随访年 随访年 盐不敏感性 盐敏感性 ：盐不敏感性的非高血压人群 ：盐敏感性的非高血压人群 ：盐不敏感的高血压人群 ：盐敏感性高血压人群 问题二：选择何种治疗原则 A. 限盐补钾 B. 利尿降压药 C. 以上都是 盐敏感性高血压的治疗原则 生活方式干预 1. 减少饮食中钠盐的摄入量； 2. 适当增加钾和钙的摄入量； 3. 增加蔬菜和水果的摄入量； 4. … 5. 药物治疗 利尿剂是治疗盐敏感性 高血压的首选药物 李玉明 , 杨宁 . 中国实用内科杂志 , , : . 噻嗪类利尿剂： 作用于远曲小管始端， 阻断 Na + -Cl - 同向转运体、减少 NaCl 和 水的重吸收而利尿。 保钾利尿剂： 一类抑制远曲小管和集合 管的 Na ＋ -H ＋ 共同转运体，抑制 Na ＋ 再 吸收和减少 K ＋ 分泌；另一类为醛固酮受 体拮抗剂，可与醛固酮受体结合，竞争 性拮抗醛固酮的排 K ＋ 保 Na ＋ 作用， 袢利尿剂： 主要作用于髓袢升支粗段髓 质部，阻断 Na ＋ -K ＋ -2Cl- 共同转运体 ，抑制氯化钠（ NaCl ）的主动重吸收， 导致外髓部的渗透梯度难以形成，影响 尿液的浓缩过程。 利尿剂降压的作用机制 . 郭艺芳等 . 中国处方药 . : . 药理学（第七版），人民卫生出版社