ICU常用监测参考幻灯片.ppt

心房颤动（房颤） – 各导联 P 波消失，而代之以 f 波 – f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率 450-600 次 / 分 – RR 间期绝对不整 – 心室率多增快，但通常 160 次 / 分 31 ICU 常用监测 刘云飞 1 ICU 是集中多专业的知 识和技术，对重症病例进行 病理生理功能的监测和积极 治疗的专门单位，其主要工 作是对病人进行系统监测和 系统治疗。 2 ICU 常用监测指标包括 ? 血压监测 ? 血氧饱和度监测 ? 心电图监测 ? 中心静脉压监测 ? 呼吸功能监测 3 血压概念 血压通常指动脉血压或体循环血压， 是重要的生命体征。 4 血压监测分类 ? 无创血压监测（ NIBP) ? 有创血压监测 5 血压无创监测 通过加压袖带阻断动脉血流，在持续放气时 测定袖带压力震荡，或袖带放气时血流继续流经 动脉时的压力。通过此法有多种技术可用于血压 测量。 1 自动测压技术是 ICU 最常用的无创血压测量方法。 2 korotkoff 音听诊法 3 触诊或多普勒检测血流法 4 张力测量法 6 自动测压技术 通常，袖带充气压力超过前一次收缩压 40mmHg 或初始压力约为 170mmHg ，然后逐 渐放气并感知袖带内压力震荡。 局限性： 1 袖带尺寸 2 节律障碍 3 活动 4 快速压力变化 5 血压过高或过低 7 有创血压监测 ? 是最常用的直接测量方法。通过内置动 脉套管借充满液体的管道与外部压力换 能器相连接。压力换能器将压力转换成 电信号，再经滤波后显示于屏幕上。 8 ? 有创血压临床适应症 1 、需要严格控制血压者 2 、血流动力学不稳定者 3 、需频繁采集动脉血标本者 9 ? 一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐 水的加压袋相连接，以 3ml/h 速度维持输 液，以避免套管尖端凝血块形成。 ? 管道应有一定硬度，并且应尽量短，以 保证波形正确传递，整个装置应严格排 空气泡。 ? 当换能器与大气相通时，进行电压调零， 换能器在任何高度均可进行。当测压时， 应根据病人位置将换能器保持在稳定高 度，通常选择冠状窦水平。实际工作中 可选择第四肋间腋中线水平。 10 有创与无创血压监测比较 ? 无创血压监测的 优点 1. 无创伤性，重复 性好； 2. 操作简便容易掌 握； 3. 适应症广； 4. 定时测压，省时 省力； 5. 测平均动脉压尤 为准确。 ? 有创血压监测的优点 1. 反映每一心动周期内的收缩压、 舒张压和平均动脉压。 2. 通过波形能初步判断心脏功能。 3. 定时多次测定血气分析，电解质 变化。 4. 心电图有交流电干扰时，可通过 动脉波形的描记了解心脏情况 判断是否有心律失常。 5. 无创方法不能测到血压时，通过 动脉穿刺直接连续监测动脉压。 11 血压标准 （ 1999 年中国高血压联盟公布的中国高 血压防治指南的新标准） ? 高血压标准： 当血压值达到或超过 140/90mmHg 或仅舒张 压达到标准，即可认为有高血压。（主要见于 动脉粥样硬化和冠心病 , 也是心衰的重要原因） ? 低血压标准： 凡血压低于 90/60~50mmHg 称低血压。（见 于严重病症，如休克、心肌梗塞、急性心脏压 塞等） 12 血氧饱和度监测 概念：动脉血氧饱和度（ SaO2) 指动脉血 氧与血红蛋白结合的程度。是单位血红 蛋白含氧百分数。 13 工作原理 ? 脉搏氧饱和度仪：由光发射二极管产生 两种波长的光经搏动的血管床传至光检 测器。有多种探头，包括指端探头、耳 探头、鼻探头等。 14 影响血氧饱和度的常见因素 ? 装置和探头之间的差异 ? 半光效应 ? 血红蛋白异常 ? 内源性或外源性染料和色素 ? 皮肤色素沉着 ? 灌注 ? 贫血 ? 探头的移动 ? 周围光强度过高 15 血氧饱和度标准 ? 95~100% 16 心电监测 ? 临床意义： 1. 及时发现和识别心律失常 2. 心肌缺血或心肌梗塞 3. 监测电解质改变 4. 观察起搏器的功能 17 心率 ? 正常心率 60 － 100 次 / 分 ? 小于 60 次 / 分称为窦性心动过缓简称窦缓 ? 大于 100 次 / 分称为窦性心动过速简称窦速 18 正常心电图例 19 心律失常 ? 正常人的心脏起搏点位于窦房结，并按 正常传导系统顺序激动心房和心室。如 果心脏激动的起源异常和或传导异常， 称为心律失常。 20 窦性心动过缓图例 21 窦性心动过速图例 22 室性期前收缩（室早） ? 早搏波： QRS 波群，提早出现，宽大畸形 ， T 波与 QRS 波群的方向相反 ? P 波：早搏的 QRS 波群前无与其相关的 P 波 – 其后少有逆行的 P 波 ? 代偿间歇：完全性 23 室