ICU护理查房定稿.pptVIP

ICU 护理查房 案例： 高氯毒死蜱 中毒 2015-11 ? 病史介绍 ? 治疗经过 ? 护理体检 ? 护理诊断与措施 ? 教育查房 病史介绍 7 床，袁卫良，女， 56 岁，因“口服 高氯毒死蜱 后 神志不清三小时”于 2015-11-09 19 ： 10 入我科。 入院时已在当地医院予以“洗胃，静脉注射阿托 品”处理 ( 具体剂量不详 ) 。 病史介绍 入科查体： T 36.0 ℃ ， P ： 108 次 / 分， R ： 24 次 / 分 ， Bp ： 134/81mmHg 。神志昏迷，双瞳直径 4mm ，对光反应迟钝。面色潮红，全身皮肤干燥，有 大蒜味，双肺闻及湿性啰音，四肢肌张力增强。 入院诊断： 1 、急性混合性农药中毒 2 、抑郁症 既往史 既往有“抑郁症”病史三个月，曾在南通四院就 诊，服用“奥氮平”治疗。 家庭支持系统 育有一女，配偶身体健康，家庭关系和睦，家属 积极支持治疗 主要治疗过程 11-09 （入科当日） 20:30 患者流涎 , 遵嘱阿托品 0.5mg 静脉注射 20:45 患者屏气予经口气管插管，导管尖端距门齿 23cm ，气 囊压力 29cmH 2 O 21:30 予呼吸机辅助呼吸，模式 SIMV, 潮气量 400ml,Fio2:45 ％ 予右侧腹股沟置血透管行血液灌流 22:03 患者全身皮肤潮湿 , 遵嘱阿托品 2mg 静脉注射 11-10 （入院第二天） 00:22 血液灌流结束 00:58 患者鼻腔内出血，遵嘱予鱼精蛋白 50mg 静脉 注射，血凝酶 2u 静脉注射 08:25 鼻腔出血予棉球填塞 13:31 鼻腔出血停止取出填塞棉球 16:09 神志由昏迷转为模糊，双瞳直径 3mm, 对光反射 迟钝，评估肌力为 1 级 19:02 神志转清，评估肌力为 2 级 11-11 （入院第三天） 07:20 遵嘱试脱呼吸机 10:30 患者流涎、全身皮肤潮湿遵嘱阿托品 0.5mg 静脉注射 12:20 患者呼吸浅快，呼吸频率为 36 次 / 分， 继续予呼吸机辅助呼吸 20:04 患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品 0.5mg 静脉注射 11-12 （入院第四天） 16:05 患者流涎，遵嘱阿托品 0.5mg 静脉注射 18:17 患者全身皮肤潮湿，遵嘱阿托品 0.5mg 静脉注射 11-13 （入院第五天） 02:30 患者 全身潮湿，遵嘱阿托品 0.5mg 静脉注射 08:36 患者 全身潮湿，遵嘱阿托品 0.5mg 静脉注射 10:00 遵嘱拔血透管。 11-14 （入院第六天） 02:45 患者神志转中度昏迷，肌力为 1 级 11:09 患者流涎，遵嘱阿托品 0.5mg 静脉注射 17:53 遵嘱留置胃管，予活性炭 30g ，甘露醇 250mlq8h 胃管注入， 能全力肠内营养泵入 11-15 （入院第七天） 08:10 患者神志转为嗜睡，评估肌力为 2 级，呼吸机模式改为 SPONT ， Fio 2 :45 ％ 11-16 （入院第八天） 03:15 患者全身潮湿，遵嘱阿托品 1mg 静脉注射 11-18 （入院第十天） 评估患者今日神志转清，双瞳直径 3mm ，对光 反射灵敏，全身皮肤干燥，肌力评估为 3 级。 目前病史介绍 今天是患者入科的第 12 天，患者神志处于清醒状态 ，双瞳直径 3mm ，对光反射灵敏。经口气管插管 在位 ，导管尖端距门齿距离 23cm ，气囊压力 30cmH 2 O,07:21 呼吸机试脱机至现在，患者生命体 征平稳，留置胃管深 55cm ，左上肢浅静脉留置在 位，留置尿管通畅，全身皮肤完整。全身皮肤干 燥。前日 24h 总入量为 3784mL ，出量为 3680mL 。 目前治疗 呼吸支持：呼吸机辅助呼吸