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心包、纵膈引流管的护理 ICU 汤晓玲 心外科术后出血原因 ? 手术中肝素的应用 ? 手术创面大，渗血多 ? 体外循环后继发凝血功能紊乱 ? 术中局部止血不彻底 ? 患者凝血功能差 目 的 ? 故手术后需放置心包、纵膈引流管，排出纵膈 腔、心包内渗血、渗液，预防纵隔移位，防止 造成心包填塞引起心跳骤停等并发症，促进术 后恢复很重要。 注意事项 ? 保持引流管通畅，保持管道的密闭和无菌，首先 应仔细检查引流装置的密闭性，引流瓶有无破损， 各衔接处是否密封，以免漏气。 ? 水封瓶平面应低于引流管胸腔出口水平 60cm ，避 免引流液倒流而造成逆行感染。 ? 瓶内倒入生理盐水 500ml ，使长管浸没水中 4cm 。 护理 ? 手术后经常挤压引流管，特别是术后 12h 内，每 30 ～ 60min 挤压 1 次，应用 止血药 物后特别 注意 挤 压引流管，以免管口被血凝块堵塞造成心包填塞 。 ? 若引流量偏多且有 凝血 块，突然减少或引流不畅， 挤压引流管无效并且伴有生命体征变化，首先考 虑急性心包填塞的早期征兆。 急性心包填塞的临床表现 ? 心包腔内血液积存称为血心包或心包填塞 ? 急性心包积血达 150ml 即可限制血液回心和心 脏跳动，引起急性循环衰竭，进而导致心跳骤 停。 ? 进行性血压下降、脉压缩小、面色苍面、心率 增快，心音遥远、颈静脉怒张、 CVP 进行性升 高、神志烦躁不安 体位 ? 麻醉清醒，拔除气管插管后，给予抬高床头 15 °～ 30 °，有利于引流和呼吸。引流瓶要低于 身体出口 60cm ，并且不能倾斜歪倒，要妥善固定 于床旁，搬动时用双钳夹管，以免气体进入胸腔 引起气胸。 观察 ? 密切观察引流液的颜色、量、性质 正常情况下， 心脏手术后 2 ～ 3h 内引流量较多， 3h 后引流量 逐渐减少，颜色由鲜红色变 淡红色，呈浆液性。 若引流量多，颜色为鲜红色或暗红色，性质粘 稠，易凝血， 3ml/(kg· h) ，无减少趋势，则为 胸腔内活动出血，需再次开胸止血。出血较多 时护士应持续挤压引流管，以免发生堵管现象 挤压方法 ? 用两把无齿止血钳，距插管处 5cm 挤压，太近易 牵拉引流管引起疼痛，太远则影响挤压效果，挤 压时并排相接，交替松开，顺延向下挤压，造成 负压吸引的效果。 更换引流瓶 ? 首先挤压引流管， 使引流液尽量排 出。 ? 必须先双重夹闭 引流管，以防空 气进入，注意无 菌操作， ? 倒出液体减去 500ml ，为实际 引流量 ? 引流瓶倒 500ml 生理盐水，拧紧 瓶口