人格障碍变态心理学讲义.ppt

[ 品行障碍的诊断标准 ] 在 18 岁前有品行障碍的证据，至少有下列 3 项： ? ⑺ 至少有 2 次未向家人说明外出外出过夜 ? ⑻ 过早发生性活动 ? ⑼ 多次参与破坏公共财物活动 ? ⑽ 反复挑起或参与斗殴 ? ⑾ 被学校开除过，或因行为不轨至少停学一次； ? ⑿ 被拘留或被公安机关管教过。 [ 反社会型人格障碍的诊断标准 ] 符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列 3 项： ? ① 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义 务等，如不能维持长久的工作（或学习）经常旷工 （或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规 范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理由（不管 拘捕与否）； ? ② 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅 行； ? ③ 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个 人利益； 第二节 人格障碍的主要类型 [ 反社会型人格障碍的诊断标准 ] 符合人格障碍的诊断标准，并至少有 下列 3 项： ? ④ 对他人漠不关心，经常不承担经济义务、 拖欠债务、不瞻养子女或父母； ? ⑤ 不能维持与他人的长久的关系，如不能维 持长久的（ 1 年以上）夫妻关系； ? ⑥ 很容易责怪他人，或对其与社会相冲突的 行为进行无理辩解； [ 反社会性人格障碍的诊断标准 ] 符合人格障碍的诊断标准，并至少有 下列 3 项： ? ⑦ 对挫折的耐受性低，微小刺激便可引起冲 动，甚至暴力行为； ? ⑧ 易激惹，有暴力行为，如反复斗殴或攻击 别人，无故殴打配偶或子女； ? ⑨ 危害别人时缺少内疚感，不能从经验，特 别是在受到惩罚的经验中获益。 诊断标准 ? 需要注意的问题： 1. 患者自述与他人描述有差异，因此要使用多重信息源 2. 可以将患者的人格特质归为三大类： 动机不足的反社会行为 缺乏道德感以及对他人的责任感 情感贫乏 这样可以较为快捷的初步诊断出人格障碍的种类 3. 诊断过程中的性别偏见 病因 ? 遗传作用 ? 家庭、双生子和领养研究都显示出 遗传对反社会性人格障碍和犯罪行 为有影响。 ? 遗传环境的交互作用，即遗传因素 只在特定环境影响下才起作用。 第二节 人格障碍的主要类型 病因 ? 神经生物作用 ? 唤醒不足假说： “唤醒”是个体的大脑皮层被 外界刺激激活开始工作。患者的大脑皮层被唤 醒激活的程度低于常人水平，患者寻求刺激是 为了提高长期较低的唤醒水平。 ? 无畏惧假说： 根据无畏惧假说，患者比常人对 恐惧的阈限更高。换句话说，常人感到害怕的 事情，对于反社会人格障碍者来说很有可能并 不恐怖。 病因 ? 心理和社会因素的影响 ? 一旦注意投向目标便不会停止，即使根本无法达到目 标。 ? 儿童的攻击性部分是他们与父母相互作用的结果。 ? 领养研究：环境因素是犯罪行为和反社会性人格障碍 的重要原因。 ? 周围人相互信任和团结的程度与暴力犯罪呈负相关。 ? 压力的作用：打架斗殴造成的创伤会增加反社会行为 的可能性。 病因 ? 综合模型 第二节 人格障碍的主要类型 遗传素质 家庭环境没有能抑 制反社会行为 前额叶和边缘区异常（特别 是控制恐惧反应的脑区） 慢性的唤醒不足 冲动控制缺陷 从痛苦中获得经验困难 童年期品行障碍 成年期反社会性人格障碍 预防和治疗 ? 治疗关系是以义务和信任为基础的，如果来 访者表现出在信任和义务上的能力有限（如 反社会型人格障碍的个体），这种良好的治 疗关系是无法形成的。 ? 对儿童最普遍的治疗策略是家庭治疗。 ? 还没有针对反社会型人格障碍的特定的药物 治疗。 第二节 人格障碍的主要类型 预防和治疗 ? 预防措施（针对儿童早期的征兆） ? （ 1 ）早期干预， ? （ 2 ）对被忽视儿童给予特别关注， ? （ 3 ）预防方案要进行必要的修改，以适应不 同群体儿童的特殊需要， ? （ 4 ）向高危青少年及其家庭提供可利用的资 源。 五、边缘型人格障碍 ? 边缘型人格障碍在 CCMD-3 中没有提到，最主要的表现是 人际关系、行为、情感和自我意象的不稳定。他们的情 绪倾向于在抑郁、焦虑和容易生气间波动。他们有自杀、 物质滥用、危险性行为的倾向， 自我伤害， 且表现强烈， 又很不稳定。 ? 这种人常常非常紧张，在很短的时间内就从愤怒变为极 度的抑郁。他们也有冲动的特点，表现在他们的吸毒行 为和自残行为上。 第二节 人格障碍的主要类型 五、边缘型人格障碍 ? 临床表现： 1. 紊乱自我身份认同 2. 不稳定的、快速变化的心境。 3. 显著的分离焦虑 4. 冲突的亲密关系 5. 冲动性 6. 应激性的精神病性症状 五、边缘型人格障碍 ? 患者最主要的表现是在人际关系上： 我恨你，但我又离不开你。 我随时有可能被抛弃，所以我要努力。 我一直在怀疑我是一个什么样的人。 我应该受到惩罚，因为我不够好。 我要死给你们看，