从国内外指引看分化型甲状腺癌手术范围的合理选择.pptVIP

从国内外指南看分化型甲状腺癌 手术范围的合理选择 复旦大学甲状腺肿瘤诊治研究中心 复旦大学附属肿瘤医院 头颈外科 吴毅 关注的原因（上海年统计数据） ☆发病率的大幅上升 ☆已成为女性第四位常见恶性肿瘤 女性：万 男性：万 甲状腺癌发病率升高 主要是分化型甲状腺癌 其中以乳头状癌为主 尤其是甲状腺乳头状微小癌 治疗手段 ★目前治疗的方法仍以外科手术为主 ☆辅助以： 甲状腺素治疗及同位素治疗 小部分应用化疗、放疗以及靶向药物治疗 国外目前常应用的方法 （） 常规行 全甲状腺切除术 或 近全甲状腺切除术 理由： . 分化型甲状腺癌常为多灶性 . 有利于术后甲状腺球蛋白的监控 . 有利于同位素治疗 日本有学者对甲状腺微小癌 采用随访观察 理由： 在尸检中可以发现微小癌 国外也有学者认识到 对部分低危患者可行： 腺叶峡部手术即可 （） 近年来国内甲状腺专科医师的努力 . 腺叶峡部切除 . 腺叶峡部对侧次全切除 . 全甲状腺或近全甲状腺切除 国内手术方式已渐渐形成三种术式 单侧甲状腺癌行 腺叶峡部切除 ? 低危患者行腺叶峡部切除术， 十年生存与全甲状腺切除无异 理由： ? 甲状旁腺损伤，喉返神经损伤 低于全甲状腺切除 日本医院：例行单侧腺叶 中央区淋巴结清扫术随访 观察年 年生存率 年生存率 年生存率 年生存率 腺叶峡部切除与全甲状腺切除 无统计学差异 数据库大型研究组 例分化型甲状腺癌 十年总生存率 临床患者 不主张行预防性颈淋巴结清扫术 国内外已基本 达成共识 仅日本因严格限制同位素治疗 目前仍行预防性颈淋巴结清扫 仅对、患者可行预防性颈清扫术 中央区淋巴结清扫术争议 不主张对、患者 行预防性中央区淋巴结清扫术 指 南 ?虽然中央区有较高的转移率 ?但预防性中央区淋巴结清扫 对生存率并无受益 而并发症发生风险有所提高 有国外学者认为 预防性中央区淋巴结清扫术优点 有利于疾病的根治 减少再次手术造成 甲状旁腺与喉返神经损伤 有利于临床分期 有利于预测颈侧区淋 巴结转移概率 我们提倡“两个至少”理念 至少行中央区淋巴结清扫术 行单侧分化型甲状腺癌 至少行腺叶峡部切除术