从指引到临床.ppt

从指南到临床 —— 哪些人群从 β 受体阻滞剂中获 1 浙江大学医学院附属第一医院心内科 姜文军 指南对 β 受体阻滞剂的肯定 β 受体阻滞剂在强适应症中的疗效优越 目 录 高选择性 β 受体阻滞剂带来更多临床获益 2 《中国高血压防治指南》： β 受体阻滞剂降压的强适应症 β 受体阻滞剂 快速性心律失常 冠心病心绞痛 慢性心力衰竭 交感神经活性增高 中国高血压防治指南（年修订版） 3 《动脉高血压诊治指南》： β 受体阻滞剂降压的强适应症 , . . . β 受体阻滞剂 心绞痛 心肌梗死后 心力衰竭 快速性心律失常 青光眼 4 美国指南： β 受体阻滞剂降压的强适应症 β 受体阻滞剂 心力衰竭 心肌梗死后 冠心病高危 糖尿病 , . . ; . 5 指南引发对 β 受体阻滞剂的思考 β 受体阻滞剂在强适应症中的疗效优越 目 录 高选择性 β 受体阻滞剂带来更多临床益处 6 伴慢性心力衰竭的高血压患者 3 交感神经活性增高的高血压患者 4 1 伴快速性心律失常的高血压患者 β 受体阻滞剂在强适应症中疗效优越 2 伴冠心病的高血压患者 7 8 β 受体阻滞剂有效控制快速性心律失常 显效：心率降至以下，或降低以上，或转为窦性； 有效：心率降至以下，或降低以上； 无效：未达到上述指标。 金志丽 , 等 . 中西医结合心脑血管病杂志 . . 9 β 受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者 全因死亡率 , . . . 安慰剂 ,BB 安慰剂 , 无 BB 抗心律失常药 , BB 抗心律失常药 , 无 BB 275(100) 203(97) 141(94) 70(90) 29(88) 19(88) 592(100) 434(96) 285(92) 147(90) 81(84) 51(79) 241(100) 186(96) 121(94) 59(89) 27(85) 13(85) 627(100) 436(93) 283(86) 163(81) 84(77) 40(70) N 存活率 β 受体阻滞剂显著降低心梗后心律失常患者 心律失常死亡率及心脏骤停死亡率 , . . . 安慰剂 安慰剂 , 无 抗心律失常药 , 抗心律失常药 , 无 () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () () 存活率 10 交感神经活性增高的高血压患者 2 伴冠心病的高血压患者 β 受体阻滞剂在强适应症中疗效优越 伴快速性心律失常的高血压患者 伴慢性心力衰竭的高血压患者 11 12 β 受体阻滞剂更有效预防高血压患者心肌梗死 的发生 . . : ; . – . β 受体阻滞剂显著降低高血压伴冠心病患者 四年死亡率 , . . . 13 比索洛尔降低 冠心病患者心脏事件发生风险 心脏事件：心源性死亡和非致死性心梗 , . . ; . 14 交感神经活性增高的高血压患者 伴慢性心力衰竭的高血压患者 3 伴快速性心律失常的高血压患者 β 受体阻滞剂在强适应症中疗效优越 伴冠心病的高血压患者 15 β 受体阻滞剂可显著降低高血压伴心衰患者 全因死亡率 , . . . 16 β 受体阻滞剂可显著降低高血压伴心衰患者猝死率 , . . . 17 伴慢性心力衰竭的高血压患者 伴冠心病的高血压患者 交感神经活性增高的高血压患者 4 伴快速性心律失常的高血压患者 β 受体阻滞剂在强适应症中疗效优越 18 19 中青年高血压患者交感活性明显亢进 . . . β 受体阻滞剂有效抑制交感活性亢进