产科麻醉指引.pptVIP

2 0 1 6 年 A S A 产 科 麻 醉 操 作 指 南 ? 主 讲人 ： ? 美 国 麻 醉 医 师 协 会产 科麻 醉组 （ A m e r ica n S o c ie t y o f A n e st h es io lo g is t s Ta s k F o r c e o n O b s t e t r ic A n e s t h e sia ） 和产 科麻 醉与 围产 医学 学会 （ S O A P ） 于 2 0 1 6 年 2 月 在 《 A n e st h e s io lo g y 》 杂 志 上 发 表 了 第 3 版 产科 麻醉 操作 指南 。该 指南 详尽 地提 供了 产科 麻醉 的管 理策 略， 内容 上较 第 2 版指 南 有 所更 新。 2016 年 ASA 产科麻醉操作指南 ? （ 一 ） 病 史 采 集 和 体 格 检 查 ? 1 、 麻 醉 前 关 注 病 史 采 集 和 体 格 检 查 。 ? a. 了 解 保 健 史 、 麻 醉 史 和 孕 产 史 ， 评 估 循 环 系 统 和 呼 吸 系 统 ； ? b. 若 实 施 椎 管 内 麻 醉 ， 进 行 必 备 的 腰 背 和 脊 柱 检 查 ； ? c. 麻 醉 医 生 和 产 科 医 生 共 同 探 讨 麻 醉 风 险 或 产 科 风 险 。 ? 2 、 麻 醉 医 生 、 产 科 医 生 和 儿 科 医 生 三 者 间 保 持 密 切 联 系 。 ? （ 二 ） 血 小 板 计 数 ? 1 、 依 据 产 妇 病 史 （ 如 先 兆 子 娴 ） 、 体 检 和 临 床 症 状 决 定 是 否 检 查 血 小 板 计 数 。 ? a. 健 康 产 妇 不 必 常 规 检 查 血 小 板 计 数 。 ? （ 三 ） 血 型 测 定 和 抗 体 筛 选 ? 1 、 健 康 产 妇 不 必 做 血 型 交 叉 配 血 试 验 。 ? 2 、 当 产 妇 伴 有 可 预 料 的 出 血 性 并 发 症 （ 如 前 置 胎 盘 和 瘢 痕 子 宫 ） 时 进 行 血 型 检 测 或 交 叉 配 血 试 验 。 ? （ 四 ） 胎 儿 心 电 监 护 ? 1 、 施 行 椎 管 内 麻 醉 之 前 和 之 后 ， 应 由 专 业 人 士 进 行 胎 心 监 测 。 ? a. 在 进 行 椎 管 内 置 管 这 项 操 作 时 不 必 持 续 监 测 胎 心 。 一 、 麻 醉 前 评 估 和 准 备 2016 年 ASA 产科麻醉操作指南 ? （ 一 ） 清 亮 液 体 ? 1 、 健 康 临 产 妇 可 以 摄 入 少 量 清 亮 液 体 。 ? 2 、 行 择 期 手 术 的 健 康 患 者 在 麻 醉 诱 导 前 2 h 内 禁 止 摄 入 清 亮 液 体 。 ? a. 清 亮 液 体 包 括 水 、 无 渣 果 汁 、 碳 酸 饮 料 、 清 茶 、 黑 咖 啡 和 运 动 饮 料 。 ? b. 摄 入 的 液 体 种 类 较 液 体 容 量 更 有 意 义 。 ? 3 、 有 误 吸 风 险 （ 如 病 态 肥 胖 、 糖 尿 病 和 困 难 气 道 ） 和 行 剖 宫 产 手 术 可 能 性 （ 如 胎 心 减 慢 ） 的 临 产 妇 禁 饮 时 间 要 适 当 延 长 。 ? （ 二 ） 固 体 食 物 ? 1 、 临 产 妇 禁 食 固 体 食 物 。 ? 2 、 行 择 期 手 术 （ 如 剖 宫 产 术 或 术 后 输 卵 管 结 扎 术 ） 的 患 者 麻 醉 前 禁 食 固 体 食 物 6 - 8 小 时 。 禁 食 时 间 依 据 食 物 种 类 而 定 。 ? （ 三 ） 抗 酸 剂 、 H 2 受 体 拮 抗 剂 和 甲 氧 氯 普 胺 ? 1 、 术 前 及 时 服 用 抗 酸 剂 、 H 2 受 体 拮 抗 剂 和 甲 氧 氯 普 胺 能 够 预 防 误 吸 带 来 的 风 险 。 二 、 预 防 误 吸 2016 年 ASA 产科麻醉操作指南 ? （ 一 ） 指 征 ? 1 、 产 程 早 期 （ 即 宫 口 小 于 5 厘 米 ） 即 可 实 施 椎 管 内 无 痛 分 娩 。 ? 2 、 产 妇 有 止 痛 意 愿 时 应 即 刻 实 施 分 娩 镇 痛 ， 无 需 考 虑 宫 口 扩 张 程 度 。 ? a. 椎 管 内 分 娩 镇 痛 不 会 增 加 剖 宫 产 的 几 率 。 ? （ 二 ） 剖 宫 产 术 后 再 次 分 娩 产 妇 的 椎 管 内 镇 痛 ? 1 、 适 用 于 剖 宫 产 术 后 再 次 怀 孕 行 阴 道 分 娩 的 产