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发 绀 (cyanosis) 主讲人： 氧合血红蛋白： 血红蛋白和 氧分子 的结合物。为通过与 氧 可逆性 地结合而生成。血红蛋白就是 以这种形式运输氧气。 还原血红蛋白 多叫脱氧血红蛋白，指的是没有携带氧 的血红蛋白。 还原血红蛋白呈紫蓝色。正常毛细血管 中还原血红蛋白平均浓度为 20g/l 。 当毛细血管中还原血红蛋白达到 50g/l 以 上时，皮肤、粘膜呈现青紫色，称为 发 绀 (cyanosis) ，常见于乏氧性缺氧。 发 绀 发绀（紫绀）：血液中还原血红蛋白增 多或血液中有异常血红蛋白衍生物 → 皮 肤、粘膜呈青紫色的现象。 [ 病因与临床表现 ] 发绀分为两大类： 1 ．血液中还原血红蛋白增多 2 ．血液中存在异常血红蛋白衍化物 [ 病因与临床表现 ] 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 (1) 中心性发绀： 由于心、肺疾病导致 SaO 2 降低引起 发绀的特点是 全身性 的：除四肢与面颊 外，亦见于粘膜 ( 包括舌及口腔粘膜 ) 与躯 干的皮肤，但皮肤温暖，局部加温或按 摩后发绀不消失。 中心性发绀 ? 肺性发绀：肺通气、换气功能障碍或肺 弥散功能障碍。 ? 心性发绀：发绀性先天性心脏病（法洛 四联症、艾森曼格 S ） (2) 周围性发绀 周围循环障碍或周围血管收缩导致组织 缺氧所致。 发绀特点是常见于 肢体末梢与下垂部位 ， 如肢端、耳垂与鼻尖，这些部位的皮肤 发凉，经按摩或加温后发绀消失。 周围性发绀 分为： ①淤血性周围性发绀 ②缺血性周 围 性发绀 (3) 混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 [ 病因与临床表现 ] 2 ．血液中存在异常血红蛋白衍化物 (1) 高铁血红蛋白血症 ( 2) 硫化血红蛋白血症 (1) 高铁血红蛋白血症 血红蛋白分子的二价铁被三价铁所取代，致失 去与氧结合的能力 当血中高铁血红蛋白含量达 30g/L 时，即可出 现发绀 急骤出现、病情重，氧疗无效，抽出的静脉血 呈深棕色，暴露于空气中不能转变为鲜红色。 若静脉注射 亚甲蓝溶液、硫代硫酸钠或维生素 C 可消退。 (2) 硫化血红蛋白血症 血中硫化血红蛋白达 5g/L 时，即可出现发 绀 持续时间长，可达数月，直至红细胞破坏 为止；血液为蓝褐色，分光镜检查可证明 有硫化血红蛋白的存在。 伴随症状 发绀伴呼吸困难 ：严重心肺疾病或呼吸道阻塞。 发绀明显而不伴呼吸困难 ：异常血红蛋白血症。 发绀伴杵状指 ：发绀性先天性心脏病或慢性肺 部疾病。 发绀伴意识障碍 ：急性中毒、休克、呼衰。 身心反应 活动耐力下降，出现个系统缺氧的表现。 急性缺氧 慢性缺氧 [ 护理评估要点 ] 临床特点 伴随症状 可能病因 身心反应 [ 相关护理诊断 ] ①活动无耐力：与机体缺氧有关。 ②气体交换受损：与左心功能不全、肺淤 血、肺水肿有关 ③低效性呼吸型态：与肺泡通气、换气、 弥散功能障碍有关 ④焦虑 / 恐惧：与缺氧所致的呼吸费力有关 45 ．严重缺氧而不出现紫绀的是 A. 肺结核 B. 自发性气胸 C. 重症肺炎 D. 严重贫血 E. 大量胸腔积液 46. 周围性发绀见于 A. 阻塞性肺气肿 B. 气胸 C. 肺水肿 D., 肺炎 E. 严重休克