不常见类型椎间盘突出影像学表现及治疗方针.pptVIP

病理生理学表现 ? 许莫氏结节形成需椎体软骨终板的破坏。终板或软骨下骨在 发育中变薄弱，包括儿童骨化间隙的存在和贯穿终板的血管 通道。其他原因包括退变，代谢因素，外伤，肿瘤和感染因 素。 ? 当有许莫氏结节时，环绕在许莫氏结节周围的水肿或强化被 认为代表血管生成和炎症反应，因此会导致疼痛。与新的许 莫氏结节形成有关的疼痛也被认为与椎体终板和椎间盘终板 外疼痛感受器有关。 ? 强化的许莫氏结节被认为与血管生成和松散的纤维化有关。 在慢性期，椎间盘突出周围骨质硬化边是常见的。 临床表现 ? 尽管是典型的慢性过程，但当成像时，许莫氏结节可以表现 为急性症状，不仅可以解释轴向背部疼痛也和更恶性的疾病 类似如图像上的肿瘤或感染有关。 ? 除此以外，许莫氏结节也可能是由于临床相关的骨质病理性 薄弱导致，如潜在恶性肿瘤导致的骨质薄弱。因此，放射学 医生必须小心不要把许莫氏结节作为偶然或不重要的征象。 位置 ? 当非恶性肿瘤导致的椎体薄弱，许莫氏结节最常发生在胸腰 段。同时，强化或伴水肿的许莫氏结节最常见于中下段腰椎。 ? 许莫氏结节最常见于下终板的前，但是可发生于沿着上或下 终板的任何部位。 影像学表现 ? 偶然发生的许莫氏结节有慢性病变的图像表现：射线可透过的 的病变伴有和临近椎间盘类似信号的病变，并伴有硬化边在平 片或或上。平片可发现图像上的的许莫氏结节。 ? 在急性期时，有几个特征性图像表现。当增强扫描时，急性期 椎间盘开始表现为周边强化，然后个月以后表现为均一强化。 更重要的是，在图像上，可见到围绕着许莫氏结节的临近椎体 水肿（低信号，高信号）；这个范围是一个同心圆形态并且有 强化。 ? 急性期许莫氏结节在骨扫描和上的浓聚在数月内恢复正常。 . 岁男性，急性许莫氏结节，伴有长期的前列腺癌病史。（椎体前上方） 压脂增强；椎间隙变窄；终板炎；环形骨髓水肿并强化；混杂；溶骨性病灶界清；病理良性 鉴别诊断 ? 偶然发现的许莫氏结节的鉴别诊断包括很多导致骨质薄弱的 疾病例如肿瘤，感染，或骨折。 ? 在水肿型许莫氏结节中，包绕许莫氏结节的高信号的同心环 对于排除肿瘤，感染和骨折有一个相对较高的阴性预测值 （）。 ? 在上，急性许莫氏结节最需和骨髓炎或椎间盘炎相鉴别。对 于有感染的临床表现，椎旁或硬膜软组织占位，椎旁炎性改 变，和骨质破坏的存在（包括在）更倾向于骨髓炎而非最近 发生的许莫氏结节。 ? 在上，恶性肿瘤（尤其是转移瘤）是最易混淆的因素。其他 偏向于临近或事实上穿过椎间盘并且类似于许莫氏结节的病 变包括动脉瘤样骨囊肿，脊髓瘤和软骨肉瘤。 ? 大部分许莫氏结节是偶然发生的并且不需要治疗。甚至症 状性急性许莫氏结节亦需谨慎治疗。 治疗和预后 巨大腰椎间盘突出定义及其相关内容 ? 巨大腰椎间盘突出是在横断位上腰椎间盘突出占椎管大于。 ? 放射科医生和临床医生都认为如此大的腰椎间盘突出可能会 对马尾神经造成损害并且在一些病例中甚至有手术指征，尽 管缺少明显的症状如马尾综合征。 ? 然而，有关文献得出单独的大小并不是合理的手术指征，尤 其是症状仅有坐骨神经痛或更轻微时。相反，巨大椎间盘突 出会变小。一些研究考虑由于外部纤维环覆盖的减少和新生 血管的生成导致免疫赦免的丢失和炎症反应的增加，是巨大 椎间盘大小明显减小的主要原因。 影像学表现和预后 ? 在某研究中，巨大椎间盘突出超过在随访的图像中尺寸变小。 ? 在另一个有个巨大椎间盘突出患者的研究中。所有这些突出 在横断位上均占椎管大于（平均，）。在接下来的随访中， 平均随访个月，患者突出的椎间盘明显减小，平均减少的大 小。仅有一个患者由于持续的疼痛进行了椎间盘切除术尽管 尺寸有相当大的减小。没有一个患者有马尾综合征。 ? 在一个有个巨大椎间盘突出病例的前瞻性研究中，有完全和 持续性恢复在首次检查后第一次随访中（平均个月），椎间 盘体积平均减少。仅有由于持续性或复发性症状进行显微椎 间盘切除术，在第一次症状发生后的平均个月随访。椎间盘 体积减少的程度与临床预后的程度无相关性。 . 巨大腰椎间盘突出，岁女性，伴有神经根痛，没有马尾神经综合征。 （） （高信号；稍偏右侧） 不常见的椎间盘病变 椎间盘囊肿定义及其相关内容 ? 椎间盘囊肿是一种少见的病变，定 义为与椎间盘相通的椎管内硬膜外 囊肿。 ? 因为比较罕见，容易和很多其他囊 性的椎管内病变混淆。 ? 椎间盘囊肿偏好于男性（约）并且 年纪相对较轻，平均。 病理生理学表现 ? 根据主要的理论，椎间盘囊肿认为是来源于纤维环外伤，伴 有液体聚集和伪膜形成。 ? 大概病例在术中是出