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病例三 心力衰竭治疗及药物中毒 【学习目标】 掌握常用心力衰竭治疗药物的药理作用及主要不良反应 【病例介绍】 患者，女， 76 岁，以“ 呼吸困难，喘促 14 天，加重伴尿少、意识模糊 2 天” 为主诉入院。 患者于 14 天前无明显诱因出现咳嗽，咯痰，呈白色泡沫样痰。伴喘促，呼吸困难，夜 间时有憋醒，坐起后可略缓解。 静滴红霉素 4 天，病情无缓解。近 2 日患者轻度活动即自觉 乏力，心悸。同时呼吸困难加重，出现尿少，周身浮肿，意识模糊。患者无抽搐，无意识丧 失，食欲及睡眠欠佳， 近来尿量每日约 500 ml ，大便正常。高血压病史 20 年，最高可达 180/120 mmHg 。平素口服心痛定片（硝苯地平）治疗，血压控制不理想。 体格检查： 体温 37.2 ℃，脉搏 100 次 /分，血压 170/105mmHg 。神志模糊，嗜睡，颈 静脉怒张，双肺底闻及少许湿罗音。腹软，肝右肋下 1.0 cm ，质软，无触压痛，双下肢浮 肿。 辅助检查： 血液检查：红细胞  4.21ｘ 1012/L ，血红蛋白 150 g/L ，白细胞 16.5ｘ 109/L ，中性粒细胞 87%，淋巴细胞 11%，单核细胞 2%。 生化检查：血尿素氮 25.4 mmol/L ，肌酐 259 μ mol/L 心电图：窦性心律； 心脏彩超：（ 1）左心室各壁运动减弱，以室间隔为著。  （2）左房，左室大。 入院诊断： 高血压病 (中度 )；心力衰竭，心功能三级；肾功能衰竭。 处理措施： （ 1）卧床休息，持续低流量吸氧；（ 2）硝普钠； （ 3）卡托普利； （ 4）呋塞米，螺内酯；（ 5）地高辛； （ 6）针对肾功能衰竭及其它辅助治疗措施：（ 7）头孢哌酮 患者住院期间应用上述药物治疗， 呼吸困难明显减轻， 夜间可平卧睡眠。 第十天晨起自 觉厌食， 恶心，并未在意。 诉其看报纸时突然出现视物模糊， 并且所看到的东西都是黄色的。 急查心电图：心率 120 次 /分，频发室性早搏，二联律。血钾 3.0mmol/L ，地高辛血药浓度： 4.0 ng/ml 。 立即停用地高辛，并给予氯化钾缓慢静滴，苯妥英钠静推。同时监测血钾，观测尿量。 当天晚上患者上述症状消失。血钾恢复至 4.5mmol /L ，第二天将地高辛改为其他抗心衰药物 继续治疗。 21 天后临床治愈出院。嘱其继续口服卡托普利片，同时定期监测血压，防治感染。 【思考题】 1. 患者应用硝普钠治疗的药理学基础？ 2. 为什么应用卡托普利治疗？ 3. 地高辛治疗心功能不全的药理作用？ 4. 为何应用呋塞米治疗？ 5. 强心苷不良反应及防治措施？ 6. 螺内酯在心力衰竭治疗中的作用？