哮喘自我管理要求共识.pptVIP

1.安装一次性口器。 2.站立持峰流速仪水平位，游标至标尺的基底部。 3.深吸气。 4.嘴唇包紧口器，最大最快呼气。 5.儿童象吹生日蛋糕上的蜡烛一样吹峰流速仪。 峰流速仪的正确使用 常用指标及正常值 个人最佳值：在很好控制哮喘两周以上，没有任何哮喘症状，病人自我感觉良好情况下，认真测量两周所吹得最高PEF值。 个人预计值：相应身高应吹得的峰流速值(可查PEF正常值查询卡) 晚间PEF值-晨间PEF值 日间变异率 = 1/2(晚间PEF值+晨间PEF值) x100% PEF正常值：每日测得值不能低于个人最佳值(或预计值)的80%，日间变异率不能大于20%。 记录结果:记录第2-4次吹气所得的3次读数中的最高值，并与预计值进行比较、分析。 PEF监测 PEF监测结果评价 PEFR为个人最佳值的80~100%， 日间变异率20 %，提示患者处于安全区 危险（红区） 警告（黄区） 正常（绿区） PEFR为个人最佳值的60~80%，日间变异率为20~30%，提示患者可能有哮喘发作 PEFR为个人最佳值为60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，提示需立即加强治疗或就诊 PEF监测 意义： 指导用药 监测病情变化 判断预后 适宜人群： 短期监测：主要用于哮喘急性加重后患者，监测其恢复情况；调整治疗；评估治疗反应。 长期监测：主要用于预测哮喘急性发作，尤其是对气流受限程度感知不敏感、既往有突发严重发作，以及难治性哮喘患者 患者应学习的内容： 峰流速仪怎么用？什么时候用？ 怎样记录PEF的测量值？ 怎样解释PEF的测量结果？ 测量值变化该如何应对措施 出现哪些状况需及时和医生沟通？ PEF监测 有助于医生和患者正确评估患者的哮喘严重程度、控制水平及治疗反应。 有助于医患双方总结并分析哮喘发作及治疗规律，进而选择并调整其药物治疗方案。 哮喘日记的内容： 每天的峰流速（PEF）值以及变化情况； 每天的用药情况和自觉症状； 最好包括当日的气温、饮食内容、运动和工作情况。 哮喘日记 中国专家共识推荐的哮喘日记范本： 简单易行 欠美观 欠实用 不利于书写用药情况 信息量不足 美国常用的哮喘日记范本： 简单易行 美观实用 信息量不足， 不利于充分分析原因 其他哮喘日记范本 书面哮喘行动计划 是用来指导患者正确实施自我管理的书面方案。 有助于改善患者肺功能、药物治疗依从性和生活质量，可减少非计划就诊、急诊或住院次数，减少误工率，降低死亡率 书面行动计划是患者自我管理的关键，GINA2017?建议所有哮喘患者均应填写哮喘行动计划。 中国专家共识推荐了适合我国的“母本” 。 1.Abramson MJ, et a1. Am J Respir Crit Care Med, 2001; 163(1):12-18.2.Boulet LP,et al. Respir Med, 2015; 109(8):991-1000. 控制良好时用药方案 先兆发作和轻中度急性发作用药方案 严重急性发作的处理 1.Korn S, et al. Ann Allergy Asthma Immunol. 2011; 107(6):474-479.2.中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志. 2011;36(5):331-336. 哮喘控制测试（ACT） 首诊或出院时医患共同制订书面行动计划，定期复诊动态调整。 PEF监测和哮喘日记由患者及时完成，必要时由家人协助。 复诊时医生根据哮喘日记完成ACT，指导调整行动方案。 中国专家共识提供的哮喘日记范本需要做较大修改： FEF不需要太精确，本身精确度不够 美化外观，PEF值分区填写数值 预留足够的空间记录用药情况 补充一个备注栏，记录PEF、症状变化的可能原因， 如天气变化、特使环境接触、特殊饮食、运动情况。 自我管理工具运用个人观点 一、哮喘患者自我管理的意义、目标和内容 二、哮喘患者自我管理相关的健康教育 三、哮喘自我管理工具 四、哮喘急性发作先兆的识别及初步处理 五、我国哮喘患者自我管理面临的挑战与展望 哮喘患者自我管理中国专家共识主要内容 急性发作先兆识别 依据症状识别 依据PEF监测结果识别 突然出现以下症状或症状加重： 咳嗽 喘息 胸闷 夜间憋醒 PEF值在近期出现以下变化： 下降至正常预计值或个人最佳值的60～80％或更低; 较平常的基础值降低20%以上 出现急