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闭经 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室 概念 女子年过16周岁月经尚未来潮,或月经来潮后又中 断6个月以上者,称为“闭经”,分为原发性闭经与继 发性闭经两类: 原发性闭经—年龄超过16岁或第二性征发育成熟2 年以上仍未月经来潮者 继发性闭经—以往曾建立正常月经,但此后因某种 病理性原因而月经停闭达6个月以上者。 概念 原发性闭经约占闭经总数的5%,继发性闭经中大约 15%,属于功能性下丘脑闭经,多发生于年轻妇女。卵 巢早衰的发病率在闭经中约占2%~10%,在一般人群中 约占1%~3%。 根据闭经发生的原因:又分为生理性闭经和病理性 闭经。 青春期前、妊娠期、哺乳期、绝经后的月经不来潮 均属于生理现象,不属于本章讨论范围。 病因和发病机制 正常月经周期的建立有赖于下丘脑一垂体 卵巢轴(HP-O)之间的神经内分泌调节功能完 善,以及子宫内膜对性腺激素变化的周期反应。 因此,无论其中任何一个环节发生功能或器质 性病变均可引起闭经 闭经常按部位分类 子宫性闭经 卵巢性闭经 垂体性闭经 下丘脑性闭经 二、卵巢性闭经 多由于卵巢性激素水平低下,不能引超子宫内膜周期性 变化而致闭经。 1、先天性卵巢发育不全或缺如如特纳综合征、核嵌合 型染色体异常、单纯卵巢发育不全等。 卵巢功能早衰妇女在40岁以前绝经,并伴更年期综 合征的有关症状,同时内外生殖器官及第二性征逐渐 菱缩及退化。 3、卵巢切除或组织被破坏如手术切除双侧卵巢;恶性 肿瘤双侧卵巢经放射治疗后组织被破坏而致功能丧失 ;严重的卵巢炎症破坏了卵巢组织等, 、垂体性闭经 ·主要病变在于垂体,多由垂体促性腺激素分 泌失调,从而影响了卵巢功能而致闭经 、腺垂体功能减退 2、垂体肿瘤 四、下丘脑性闭经 由于下丘脑功能失调相继影响了垂体、卵巢的内分泌 功能而致闭经,属最常见的一类闭经。其病因复杂, 可因中枢神经器质性病变、精神因素、全身性疾病、 药物和其它内分泌机能紊乱而引起。 神经、精神因素如环境改变、精神刺激、神经 性厌食症等均可扰乱中枢神经系统与下丘脑下部的功 能,使排卵功能障碍而致闭经。