中西医结合疼痛护理临床的应用.pptVIP

中西医结合瘓痛护理 骨伤科--节组 背景 増加氧耗量 交感神经系统的兴奋增加全身氧耗,对缺血脏器有不良影响 心血管功能 心率增快、血管收缩、心脏负荷增加、心肌耗氧量增加,增加冠心病患者心肌缺血及心 肌梗塞的危险性 手术损伤后伤害性感受器的激活能触发多条有害脊髓反射弧,使膈神经兴奋的脊髓反射 呼吸功能 性抑制,引起术后肺功能降低,特别是上腹部和胭部手术后:疼痛导致呼吸浅快、呼吸 辅助肌僵硬致通气量减少、无法有力地咳嗽,无法清除呼吸道分泌物,导致术后肺部并 胃肠 导致胃肠动的减少和胃肠功能恢复的延迟 短期不 利影响泌尿系统 尿道及膀胱肌运动力减弱,引起尿潴留 骨骼肌肉系统肌肉张力增加,肌肉痉挛,限制机体活动并促进深静脉血栓形成 神经内分泌系统 神经内分泌应激反应增强,引发术后高凝状态和免疫抑制:交感神经兴奋导致儿茶酚胺 和分解代谢性激素的分泌増加,合成代谢性激素分泌降低 心理情绪 可导致焦虑、恐惧、无助、忧郁、怒气、过度敏感、挫折、沮丧:也可造成家属恐慌 手足无措的感觉、引发家庭危机 睡眠障碍 睡眠障碍会产生心情和行为上的不利影响 长期不慢性疼痛 术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 利影响 行为改变 术后长期疼痛(持续1年以上)是行为改变的风险因素 常见疼痈等级 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 腹股沟疝修补术 髋关节置换术 开胸术 静脉曲张 子宫切除术 上腹部手术 腹腔镜检查 大血管(主动脉)手术 全膝、髋关节置换术 (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 NSAIDS(排除禁忌症) (3)硬膜外局麻药复合阿片类或外周神经阻滞或神经 从阻滞或曲马多或阿片类药物注射(PCA (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 2 NSAIDS(排除禁忌症)和 (3)外聞神经阻滞(单次或持续注射)或曲马多或阿片类药物注射(PCA (1)对乙酰氨基酚和局麻药伤口浸润 (2 NSAIDs(排除禁忌症)和 (3)区域阻滞加弱阿片类药物或曲马多或必要 小剂量强阿片类药物静脉注射 疼痛评估工具 1、语言评分法(VRS) 2、数字评分法(NRS) 3、文字描述评分法(VDS) ·4、视觉模拟评分法(VAS) 5、面部表情疼痛量表(FPSR) 6、 Prince- Henry评分法 ·7、 FLACC量表 8、 COPPT量表 语言评分法VRS 0级无疼痛 文献报道有许多不同的vRS 包括4级评分,5级评分,6级 评分,12级评分和15级评分。适 用于临床慢性疼痛的康复治疔的疗 效观察及患者在院外的自我评定。 文字描述评分法(VDS) 沒该方法的词语易于理解,可随时口头表 达,沟通方便,满足患者的心理需求。 但对文化程度低或不识字的人难于应用。 患者根据疼痛的强度标定相应的位置 把一直线等分成五份,每个点表示不同的疼痛程度让病人按自身情况选择合适的描 Wong- Banker面部表情量表法(FPs R) 0 用于急性疼痛病人、老人、小儿 无痛 、文化程度较低病人的疼痛评估上剧痛 但需要仔细辨识。 0 5 3.面部表情疼痛量表