（优质医学）半月板的解剖与功能.ppt

盘状半月板 外侧半月板发育过程中的变异比内侧多 起因不清，没有单一理论可以解释 可能是半月板不稳定所致 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 解剖结构 内侧半月板 “C”形，比外侧半月板大而薄，后部宽阔，前部狭窄 前角附着于前交叉韧带止点前方，与膝横韧带融合 后角厚宽，附着于后交叉韧带止点前方，借一悬韧带于后交叉韧带相连 周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接，并与后斜韧带紧密附着 成人常见中、后1/3交界处游离缘皱褶，而儿童的整齐锐利 * 解剖结构 外侧半月板 “O”形，中部宽阔，前后部较窄 前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%与前交叉韧带愈着） 后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前 周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着 与外侧副韧带并无关联 活动性较内侧半月板大得多 * 解剖结构 三面一缘 上表面：与股骨髁相对，凹形 下表面：与胫骨平台相相对 周围面：借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连 游离缘：位于关节腔中央，呈弧形 * 解剖结构 半月板的稳定结构 前后角韧带 膝横韧带 关节囊韧带 冠状韧带 内、外侧半月板髌韧带 胫侧副韧带 腘肌 半膜肌 板股后韧带 * 解剖结构 胫前返动脉 前交叉韧带 膝下外侧动脉 外侧半月板 关节囊 腘肌上隐窝 腓侧副韧带 腘肌腱 股二头肌腱 髌下深囊 膝横韧带 内侧半月板 胫侧副韧带 关节囊 后交叉韧带 板股后韧带 腘斜韧带 髌韧带 半月板上面观 * 解剖结构 半月板活动的相关结构 外侧观 内侧观 * 组织结构 表面覆以薄层纤维软骨 体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成 致密胶原纤维 由大量弹性纤维组成 成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状 十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能 利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力 * 组织结构 半月板内部纤维的排列状态 * 血液供应 组织胚胎学上半月板来源于间充质组织， 于妊娠8～10周时形成其独特的结构，半月板细胞成分较多，并有着丰富的血液供应区 出生时半月板全部有血液供应 出生后9个月，内1/3逐渐失去血液供应，胶原蛋白成分逐渐增多 至成年后仅外侧10%～30%有血液供应 * 血液供应 主要来源于膝内、外侧及膝中动脉 血管网由邻近关节囊及滑膜进入半月板上下面和周边凸缘 中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜 膝内、外侧动脉还发出细小分支进入半月板的前后角，形成毛细血管环 除外侧半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表面均有一层薄的滑膜血管翳，但无毛细血管分支进入半月板组织中 * 血液供应 依据血供在水平面上将膝半月板分为3区 红—红区：半月板滑膜缘1～3mm范围，有丰富的血液供应，称为膝关节半月板血运区，具有完全愈合的潜力 红—白区：红—红区内侧3～5mm范围，由红—红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力 白—白区：红—白区内侧部分，为非血运区，营养完全由滑液供应，愈合能力差 * 半月板血供示意图 半月板血管造影 血液供应 关节镜下观察 * 神经支配 位于前、后角附近，体部缺少神经支配 均为I类及II类传入神经纤维 I类神经纤维较粗，传导速度较快，为肌梭（Ia类）和Golgi腱器官（Ib类）的传入纤维 II类传入神经纤维则较细、传导速度较慢，为触、压、振动等本体感觉传入纤维 研究尚未发现半月板组织内有司痛、温觉的Ⅲ、Ⅳ类传入神经纤维 * 生理功能 传递负荷、吸收振荡、减少应力 半月板承受的负荷量外侧大于内侧、后角大于前角，且屈曲时大于