结肠上区肝外胆道胰脾教案.docxVIP

PAGE 2 局部解剖学教案 班级： 学时： 学年: 学期: 课程名称： 局部解剖学 课题： 结肠上区 教学目的和要求： 1. 掌握肝外胆道的走行，胆囊、胰和脾的形态、位置。 2..　熟悉胆总管、胆囊、胰的分部、毗邻及血管神经。 教学重点、难点： 肝管、胆总管、胆囊、胰和脾的位置 　　胆总管分段，胰的分部 课时安排： 学时 教法设计： PBL、启发式、病例导入式教学法 教学用具： 标本、模型、多媒体 讲 授 内 容 旁批 5.肝外胆道 肝外胆道由肝左、右管、肝总管、胆囊和胆总管组成。 （1）胆囊 胆囊呈梨形，长10～15cm，宽3～5cm，容量为40～60ml，主要功能是储存和浓缩胆汁。它借疏松结缔组织附着于肝脏面的胆囊窝内，可随呼吸运动而上下移动。胆囊分底、体、颈、管四部。底略突出于肝下缘，其体表投影相当于右腹直肌外缘与右肋弓的交点处，炎症时可有压痛。胆囊管长2.5～4cm，呈锐角与肝总管汇合为胆总管。在胆囊管近胆囊处，有螺旋状粘膜皱襞，可控制胆汁的进入与排出。进入胆囊的动脉称胆囊动脉，起自肝右动脉，常走行于胆囊三角（Calot三角）内。胆囊三角由胆囊管、肝总管和肝下面三者所组成。胆囊动脉的发出部位、走行途径常有变异，胆囊或胆总管手术时应予以注意。 （2）肝管 肝右管起自肝门的后上方，较为短粗，长0.8～lcm，肝左管横行于肝门左半，长2.5～4cm。肝左、右管在肝门处汇合成肝总管，肝左管与肝总管之间的角度较小，肝右管与肝总管之间的角度较大。 （3）肝总管 长约3cm，直径0.4～0.6cm。下端与胆囊管汇合成胆总管。 （4）胆总管 直径0.6～0.8cm，长度一般约7～8cm，分为四段（图5-27）。①十二指肠上段（第一段）：自胆总管起始部至十二指肠上部上缘，沿肝十二指肠韧带右缘走行，常在此段进行胆总管切开探查引流术。②十二指肠后段（第二段）：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方。③胰腺段（第三段）：由胰头后方经过弯向下外方，胰头癌或慢性胰腺炎时，可压迫胆总管而出现梗阻性黄疸。④十二指肠壁段（第四段）：斜穿十二指肠降部中份的后内侧壁，与胰管汇合形成肝胰壶腹（Vater壶腹）。壶腹周围有括约肌，可节制胆汁和胰液的排出。 （四）胰 1.位置 胰位于腹上区和左季肋区，居网膜囊后面，横过第l、2腰椎前方，大部分属腹膜外位。 2.分部和毗邻 通常将胰分为头、颈、体、尾四部分，各部之间并无明显的界限。 ①胰头：位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分，被十二指肠环绕。胰头部肿瘤可压迫十二指肠而引起梗阻。胰头下部绕向肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突。 ②胰颈：是胰头与胰体之间较狭窄的部分，宽2～2.5cm，后面正对肠系膜上静脉或肝门静脉。③胰体：较长，位于第1腰椎平面。前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁后面，与腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉相邻。④胰尾：是胰左端的狭细部分，末端达脾门，胰尾属腹膜内位，有一定的移动性。 讲 授 内 容 旁批 3.胰管 胰管位于胰实质内，起自胰尾，横贯胰腺全长，到达胰头右缘时通常与胆总管汇合形成肝胰壶胰，经十二指肠大乳头开口于十二指肠腔。副胰管位于胰头上部，主要引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠小乳头，通常与胰管相连，胰管末端发生梗阻时，胰液可经副胰管进入十二指肠腔。 （五）脾 1.位置与毗邻 脾位于左季肋区，被肋弓所遮盖，与左第9～11肋相对，其长轴与左第10肋一致。脾膈面与膈相贴，可随呼吸和体位的不同而有变化；脏面前上份与胃底相贴，后下份与左肾、肾上腺相邻；脾门邻近胰尾。 2.韧带 脾有四条韧带与邻近器官相连。①胃脾韧带：前已叙述。②脾肾韧带：脾门至左肾前面的双层腹膜结构，内含有胰尾及脾血管、淋巴结和神经丛等。脾切除时需剪开此韧带方可游离脾。③膈脾韧带：由脾肾韧带向上延伸至膈，此韧带不明显。④脾结肠韧带：位于脾前端和结肠左曲之间，可固定结肠左曲。 3.血管 脾的动脉供应来自脾动脉，发自腹腔干，沿胰背侧面的上缘左行，经脾门入脾内。脾的静脉出脾门后，约2～6条（常见3条）属支组成一条脾静脉，脾静脉管径比脾动脉大一倍，走行较直，沿途收纳胃短静脉、胃网膜左静脉、胃后静脉、肠系膜下静脉及来自胰的一些小静脉，向右达胰颈处与肠系膜上静脉汇合成肝门静脉。 　　　　　　　　　　　　（南阳医学高等专科学校解剖教研室 李洪文）