急性左心衰抢救流程图.docxVIP

急性左心衰患者处理流程 一、 急性左心衰的抢救流程包括： 由我科护士接诊， 登记患者生命体征， 医生收集资料， 确定病人是否为急性左心衰病人。如果是急性左心衰，评估患者病情严重程度，予以监护，并要对病 情的演进和变化有足够的认识和预判， 按照处理流程所示进行紧急处理。 同时充分做好与患者家属沟通工作， 详细告知患者家属病情。 请心内科及相关科室会诊收住院治疗。 医生负责： 询问病史；进行一般体格检查。明确心衰诊断后，按照处理流程进行抢救治疗，同时开立辅助检查项目，追访检查结果。明确诊断后请心内科及相关科室会诊，依据原发病收住相关科室，进一步针对性治疗。 护士负责： 接诊病人，登记患者生命体征。有生命体征不稳定的患者，通知医师紧急处理，同时开通经脉输液通道，接心电监测仪，辅助抢救治疗。急诊处理流程： 诊断要点： 1、有心脏病史和心衰的诱因 2、急性发作：端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰 3、心脏向左扩大，心率快，奔马律，双肺湿罗音 1、 半坐卧位，两腿下垂 1、建立静脉通道 2、高流量鼻导管给氧或面罩给氧 2、 监护 3、 吗啡 5-10mg 皮下或肌肉注射 3、 监测血清电解质，血细胞计数 4、 速 尿 20-40mg 静 注 （ 收 宿 4、 血气分析 压100mmHg ） 5、 维持气道通畅（准备气管插管） 5、 硝酸甘油 0.5mg 舌下含服 6、 记录每小时尿量 1、 血管扩张剂（在严密血压监测下） 1、 BP90mmHg 可加多巴胺 10-40ug/min 1）、硝普钠： 12.5-25ug/min,ivgtt ，（收 2、 严重支气管痉挛 宿压 100 左右） 氨茶碱 0.125-0.25 加 50%GS20ml 缓慢静推 2）、硝酸甘油： 10ug/.min,ivgtt 3、四肢轮流结扎三肢， 减少回心血量 （宽橡皮， 3）酚妥拉明： 0.1-1mg/min,ivgtt 肩以下 10cm，腹股沟下 15cm，每次结扎三个 2、 快速利尿 肢体，每肢体 15-20 分钟，压力稍低于收宿压， 速尿 20-60mg 静脉注射（必要时） 应可扪及脉搏 3、 强心甙（心梗 24h 内慎用） 西地兰：首次 0.4-0.8mg 静注，必 要时 2h 可再给 0.2-0.4mg 请相关科室会诊，进一步住院治疗 二、 抢救 （一）急性左心衰竭的一般处理 1、 体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回 心血量，降低心脏前负荷。 2、 四肢交换加压：四肢轮流绑扎止血带或血压计袖带，通常同一时间只绑扎三肢，每个 15~20min 轮流放松一肢。血压计袖带的充气压力应较舒张压低 10mmHg，使动脉血流仍可顺利通过，而静脉血回流受阻。此法可降低前负荷，减轻肺淤血和肺水肿。 3、 吸氧：适用于低氧血症和呼吸困难明显（尤其指端血氧饱和度 90%） 的患者。应尽早采用，使患者 SaO2≥95%（伴 COPD 者 SaO290%）。 可采用不同的方式：（1）鼻导管吸氧：低氧流量（ 1~2/min）开始，如 仅为低氧血症，动脉血气分析未见 CO2 潴留，可采用高流量給氧 6~8L/min。酒精吸氧可使肺泡内的泡沫表面张力减低而破裂， 改善肺泡 的通气。方法是在氧气通过的湿化瓶中加 50~70%酒精或有机硅消泡 剂，用于肺水肿患者。 （ 2）面罩吸氧：适用于伴呼吸性碱中毒患者。 必要时还可采用无创性或气管插管呼吸机辅助通气治疗。 4、 做好救治的准备工作：至少开放 2 根静脉通道，并保持通畅。必要时 可采用深静脉穿刺置管，以随时满足用药的需要。血管活性药物一般应用微量泵泵入，以维持稳定的速度和正确的剂量。固定和维护好漂浮导管、深静脉置管、心电监护的电极和导联线、鼻导管或面罩、导尿管以及指端无创血氧仪测定电极等。保持室内适宜的温度、湿度，灯光柔和，环境幽静。 5、 饮食：进易消化食物，避免一次大量进食，不要饱餐。在总量控制下，可少量多餐（ 6~8 次 /d）。应用攀利尿剂情况下不要过分限制钠盐摄入量，以避免低钠血症，导致低血压。利尿剂应用时间较长的患者要补充多种维生素和微量元素。 6、 出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度，对无明显低血容量因素（大出血、严重脱水、大汗淋 漓等）者的每天摄入液体量一般宜在 1500ml 以内，不要超过 2000ml。保持每天水出入量负平衡约 500ml/d ，以减少水钠潴留和缓解症状。 3~5d 后，如淤血、水肿明显消退，应减少水负平衡，逐渐过渡到出入 水量平衡。在水负平衡下应注意防止放声低血容量、低血钾和低血钠等。 （二）、急性左心衰竭的药物治疗 1、 镇静剂：主要应用吗啡（Ⅱ a 类， C 级）：用法为 2.5~5.0mg 静脉缓