护理个案书写要求.docxVIP

个案护理报告的写作格式与要求 一、概述 个案护理报告属于资料分析的范畴，是病例报告的一种类型，也是学术论文的一 种形式。个案护理报告是对单个或几个（小样本， 1 例或几例，最多不超过 5 例）特殊 病例的护理工作进行总结后作出的报告。由于个案护理报告是对单个病例的护理进行深 入剖析，因而可以探讨护理实践的个性特点，总结个体化整体护理的经验和问题，并可 为研究某种疾病护理的共性规律积累病例资料。像护理病例分析一样，个案护理报告也 能给读者获得新的知识和新的启迪，对促进护理科学的发展有一定的实践意义。个案护 理报告与护理病例分析的主要区别在于样本的大小，护理病例分析的样本一般需在 100 例以上。 二、写作格式 个案护理报告其前置与后置部分同规范标准的实验报告的写作格式，正文部 分采用的是非标准格式，常写作 4 项或 5 项内容。 （一）前置部分 ①文题；②作者；③摘要（概述性摘要， 100 字左右）；④关键词；⑤英文 摘要。 （二）正文部分 1 ．前言（ 300 字） （1）病例选择的依据 叙述所选病例是否为少见特殊的病例，其特殊性在何处。 （ 2）个案写作的目的与意义 2 ．病例介绍或临床资料 （ 500 字） 病例重点介绍与护理有关的内容，不要过多介绍医生的诊断治疗措施。病例简介包括： ①患者一般情况；②病史；③医护过程及效果；④转归等。 3 ．护理（ 2000 字左右） 此 部分是个案护理写作的重点内容，应按护理类别详细介绍护理方法、护理措施及具体作法， 特别是根据个体情况采取的一些创新尝试和独特作法， 要详细具体介绍， 以体现文章的特色。 护理类别大致可归纳为以下几类： （1）治疗护理 ①医嘱护理（执行医嘱）：如用药护理、输液护理、给氧护理、导管护理等； ②对症护理：如高热护理、疼痛护理、咳嗽护理、腹泻护理等。 （2）观察护理 ①病情观察与处理；②重症监护与抢救；③功能监护与指导；④伤口观察与 护理；⑤并发症观察与护理；⑥感染的预防与控制等。 （3）生活护理 ①饮食护理；②排泄护理；③皮肤护理等。 （4）康复护理 功能训练等。 （5）消毒隔离 ①随时消毒，终末消毒；②传染病隔离，保护性隔离。 （6）心理护理 心理支持（倾听解释、支持鼓励、保证指导） 。 （ 7）健康教育 ①入院教育；②住院教育；③出院教育。 4 ．出院指导或家庭康复指导 此部分可并入“护理”项目中写作，也可不写此项内容。 5 ．讨论、体会或小结（ 300 字） 1）特殊病例的护理特点，与常规护理的不同之处。（2）主要的护理问题，护理配合治疗的重点。