全版甲状腺结节的诊断与治疗2018.ppt

甲状腺核素显像 唯一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。 依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为 “热结节”、“温结节”和“冷结节”。 “热结节”占10%，“冷结节”占80%。 0.0 * “热结节”中99% 为良性，恶性极为罕见； “冷结节”中恶性率5％－8％。因此，用“冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性帮助不大。 值得注意：当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为“冷结节”。应结合甲状腺超声结果一起分析。 甲状腺核素显像 0.0 * 本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者，以明确结节是否为“热结节”。 TSH 水平低于正常参考范围下限的甲状腺结节及多结节性甲状腺肿，或怀疑为异位甲状腺组织或胸骨后甲状腺肿，甲状腺核素扫描是必需的 在碘缺乏地区，即使 TSH 正常，也应考虑进行核素扫描，以排除自主性甲状腺结节或多结节性甲状腺肿 甲状腺核素显像 0.0 * 甲状腺MRI和CT检查 在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面， MRI或CT不如甲状腺超声敏感，而且价格昂贵。故不推荐常规使用。 在评估甲状腺结节与周围组织的关系，特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。 0.0 * 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法 文献报道敏感性83%，特异性92％，准确性95% 怀疑恶性变者均应进行FNAC FNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案 值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤 0.0 * 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 以下甲状腺结节建议细针穿刺活检： 超声检查提示直径10mm实质性低回声结节；无论结节大小，超声提示存在囊外生长或颈部淋巴结转移的 无论结节大小，有儿童或青春期颈部放射史；一级亲属具有 PTC（甲状腺乳头状癌）、TC（甲状腺髓样癌）或 MEN2（多发性内分泌肿瘤2）史；有甲状腺癌手术史；无干扰因素下，体内降钙素水平升高的 直径10mm 的结节，超声检查具有恶性病变的特点，同时存在2种或2种以上可疑恶性的超声标准，则大大增加甲状腺癌的患病风险 0.0 * 甲状腺细针吸取细胞学活检（FNAC） 同位素显像呈现热结节，一般无需细针穿刺活检 如果存在可疑颈部淋巴结，有必要同时对淋巴结和可疑结节进行细针穿刺 对于复杂甲状腺结节 (实性-囊性) 在细针穿刺活检时，对结节的实性部分，均需进行超声引导下的细针穿刺活检 细针穿刺活检标本及吸出的液体均需进行细胞学检查 0.0 * 值得注意的几点 结节的良、恶性与结节的大小无关，直径小于1.0cm的结节中，恶性并不少见； 结节的良、恶性与结节是否可触及无关； 结节的良、恶性与结节单发或多发无关； 结节的良、恶性与结节是否合并囊性变无关。 0.0 * 内容 概 述 诊 断 治 疗 特殊问题 0.0 * 治疗 依据 治疗方法的选择应依甲状腺超声检查的特征和FNAC的结果而定。 0.0 * 治疗 细针穿刺活检未能明确诊断的甲状腺结节： 如果最初细针穿刺活检未能确定诊断，应在超声指引下重复细针穿刺活检 大多数长期不能确定诊断的实质性结节应手术切除 对 FNA 活检无法提供充足细胞学结果的甲状腺区域，芯针穿刺活检可以提供更多的信息 0.0 * 甲状腺恶性结节的处理 绝大多数甲状腺恶性肿瘤需首选手术。 甲状腺未分化癌由于恶性度极高，诊断时几乎都有远处转移，单纯手术难于达到治疗目的，故应选用综合治疗的方法。 甲状腺淋巴瘤对化疗和放疗敏感，一旦确诊，应采用化疗或放疗。 0.0 * 良性结节的处理 绝大多数甲状腺良性结节患者，不需要特殊治疗。 需要随诊，每6月-12月随诊一次。 甲状腺超声检查，必要时重复FNAC。 只有少数患者需要手术、药物、介入及放疗等治疗方法。 0.0 * 良性结节的几种治疗方法 L-T4抑制治疗 手术治疗 超声引导下经皮酒精注射（PEI） 放射性131碘治疗 影像学指引下的热消融术 0.0 * L-T4抑制治疗 目的：使已有结节缩小，防止新结节的产生。 总体效果不理想，不良反应明确 不推荐常规左甲状腺素治疗 甲状腺叶切除术后，如果 TSH 仍维持正常，不建议采用左甲状腺素抑制性治疗来预防结节再 0.0 * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 * 甲状腺结节的诊断与治疗 0.0 内容 概 述 诊 断 治 疗 特殊问题 0.0 * 甲状腺结节是指各种原因导致甲