报告机械通气对心血管系统的影响.pptVIP

五、自主性张力 机械通气: 机体对肺容量变化的自主反应会导致窦性心律紊乱 ↗自主吸气时,心率 ? 通过对迷走神经刺激 ? ↘自主呼气时,心率 ? 肺过度膨胀/应用过大 TV → 迷走神经会因刺激过度 → 心率 ? → 引起反射性小动脉扩张 0.0 * 六、心脏机械性压缩 肺容量 ? → 肺组织推向心脏、胸壁、膈肌 肺容量 ? ? → 肺膨胀 → 胸壁向外膨胀，膈肌下 移，心脏、心包、冠状动脉受压 肺容量 ? ? ? → 肺膨胀 ? ? → 心室充盈困难（表现出心包填塞的症状和体征） 只要选用适当的 TV，这些是可以避免的 注意：机械通气使用前已存在肺过度膨胀的病人 0.0 * CICU的心肺交互作用心胸外科监护室 周燕萍 0.0 * （一）机械通气启用初期 腔静脉回流急剧 ? 迷走神经过度刺激 → 血管扩张（尤小婴儿） ? 气管插管以后发生“急性心血管塌陷（虚脱）” 0.0 * 适当补充容量（尤预设高 PEEP时） 仔细选择麻醉药（避免血管扩张/负性心肌作用） 对心功能不全的病人，选用正性心肌药物 对小婴儿，事先给予抗胆碱能药物，削弱气管插管和机械通气所产生的过激“迷走反应” 尽可能允许有自主