急性脑梗死临床路径(简单篇)最新.pdfVIP

急性脑梗塞护理临床路径 姓名 性别 年龄 住院号 住院第一天 年 月 日 护士签名 □ 入院介绍 入院规章制度：包括病房陪客管理、探视时间、医保费用介绍、离院请假制 度、医患道德合约、病房环境要求、安全管理制度、护工管理 安全防范介绍：使用床栏注意事项、下床活动、如厕、沐浴注意事项、禁用 热水袋，防烫伤、防坠床、防跌倒 病房设施介绍：床栏、信号铃、各种照明开关、空调开关及使用注意事项、 卫生间冷热水开关、座便器旁应急按钮 床位医生、责任护士、护士长介绍，介绍同病室病友认识 □24 小时内完成：缺血性脑卒中疾病管理评估表、NHISS 评分、日常生活能力 评定、生活质量，洼田饮水试验、抑郁自评量表、遵医行为 □ 饮食指导：低盐、低脂、糖尿病、流质、半流质，细化到食物的种类、名称、 量 □ 用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药 效果及反应 □ 病情观察：发现异常及时汇报处理： □ 卧位指导、皮肤护理： □ 检查指导：协助预约，必要时陪检 □ 化验指导：讲解化验的目的、注意事项，完成急诊及常规化验。 住院第二天 年 月 日 护士签名 □ 完善相关化验及检查 □ 用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药 效果及反应 □ 病情观察：发现异常及时汇报处理 □ 饮食指导：观察患者进食情况，指导患者进食时速度宜慢、进食时勿讲话， 呛咳者停止进食，必要时遵医嘱给予鼻饲流质。 □ 疾病相关知识讲解：发病原因、危险因素、临床表现、并发症 □ 卧位指导：卧床休息，床头抬高 15-30° □ 皮肤护理、管道护理 □ 心理护理：安慰鼓励患者，增强患者及家属信心 住院第 3-7 天 年 月 日 护士签名 □ 请康复师会诊 早期康复：定时体位更换，各关节的按摩和被动活动，防止 压疮、体位摆放、保持各个肢体关节于抗痉挛体位（良肢位）。主动和被动床上 活动患侧大小关节，注意适当的运动方式和适量的运动量，防止患肢忽略，语 言训练治疗、吞咽功能。 □ 病情观察：发现异常及时汇报处理 □ 基础护理：防止并发症 □ 用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药 效果及反应 □ 心理指导：避免急躁情绪，介绍同病例康复成功的案例，增强其战胜疾病的 信心 □ 疾病相关知识讲解：告知解释化验检查结果，强调饮食控制、规律生活、稳 定情绪、遵医用药的重要性。 住院第 8-14 天 年 月 日 护士签名 □ 评估 NIHSS、日常生活能力 □ 教会患者家属易懂可行且通用的康复技术： 1）坐位训练，床上负重训练； 2）移坐动作训练、简单主动借助活动，健侧带动患侧；3）坐-站、站立、站立 重心转移和行走训练、矫形器应用，拐杖、4）ADL 训练，训练患者穿脱衣服、 进餐、个人卫生、座椅移动、持物、书写、语言、淋浴、如厕、刷牙、拧手巾、 等，借助用具，患者家属旁参与，必要时帮助。5）上下阶、实用性行走训练； 6）搞阻训练、平衡训练、协调性训练、适应性训练、健侧代偿。 □ 病情观察：发现异常及时汇报处理 □ 用药指导：准确执行医嘱，讲解用药目的、注意事项、不良反应，观察用药 效果及反应 □ 完善相关检查，讲解复查头颅 CT 或 MRI 的必要性，取得患者及家属理解 □ 遵医嘱行 DSA 检查 术前： □ 确认医嘱，准备药物 □ 讲解手术目的、过程、注意事项、训练床上排便，评价病人及家属掌握 程度 □ 心理疏导 □ 讲解禁食、禁水的重要性及时间 手术当天 一、术前 □ 监测生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度 □ 心理指导 □ 确认禁食禁水时间 □ 用药指导：术前 1 小时，尼莫同 10mg 泵入 5ml/h □ 填写 DSA 交接单护送与 DSA 室并与护士交接 □ 准备心电监护仪、砂袋、氧气等设施 二、