课件急性脑梗塞护理查房.pptVIP

椎－基底Ａ系统 眩晕 平衡失调 共济失调 吞咽困难 构音障碍 病侧动眼N麻痹 偏盲 视力↓ 对侧偏瘫 0.0 * 牛津郡社区卒中研究分型 完全前循环梗塞： 提示大脑中A近段主干、大面积梗塞 部分前循环梗塞： 提示大脑中A远段主干、分支中小梗塞 后循环梗塞： 提示椎基底A及分支梗塞 腔隙性梗塞： 提示基底节、脑桥等腔隙梗塞 0.0 * 1、完全前循环梗死（TACI）：表现为三联征，即完全大脑中动脉（MCA）综合征的表现：①大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失语、失算、空间定向力障碍等）；同向偏盲；对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重的运动和或感觉障碍 2、部分前循环梗死（PACI）：有以上三联征中的两个，或只有高级神经活动障碍，或感觉运动缺损较TACI局限 OCSP临床表现 0.0 * OCSP临床表现 3、后循环梗死（POCI）：表现为各种不同程度的椎基底动脉综合征：同侧脑神经瘫痪及对侧感觉运动障碍，双侧感觉运动障碍，双眼协同活动及小脑功能障碍，无传导束或视野缺损等。 4、腔隙性梗死（LACI）：表现为腔隙性综合征，如纯运动性轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济失调性轻偏瘫、手笨拙构音不良综合征等。 0.0 * 辅助检查 CT 24-48h后低密度影 MRI 数小时即可检出 血尿常规,血糖 血脂等。 脑血管造影 多普勒超声颅内外血管检查 0.0 * 内科综合治疗 加强护理，防止并发症 维持生命，对症支持治疗 0.0 * 危险因素的干预管理 调控血压，保证脑灌注压 治疗心脏病，防止脑栓塞 改变生活习惯，控制高血脂症 其他：糖尿病、高同型半胱氨酸血症等 0.0 * 调控血压，保证脑灌注压 理想Bp＜140/90mmHg 早期Bp220/120~180/110mmHg观察 早期Bp＞220/120mmHg缓慢降压 恢复期常规治疗 0.0 * 防治心脏病，防止脑栓塞 定期检查，早期发现，及时治疗 抗血小板聚集药物的使用 0.0 * 改变生活习惯，控制高脂血症 减重 减少饱和脂肪酸、胆固醇的摄入 药物治疗：阿乐片、力平脂胶囊 0.0 * 其他 糖尿病：低糖饮食、降糖药 高同型半胱氨酸血症： VitB6片+叶酸片联合应用 0.0 * 特殊治疗 1、脑保护治疗 2、营养脑神经治疗 3、溶栓降纤治疗治疗 4、抗血小板聚集治疗 5、外科治疗 0.0 * 1、脑保护治疗 1）卧床休息 2）避免引起颅高压的因素：咳嗽、便秘、发热、激动等 3）脱水剂的使用：甘露醇、速尿、甘油果糖等 0.0 * 2、营养脑神经治疗 1）脑蛋白水解物：小牛血清去蛋白提取物等 2）脑苷肌肽类：芙欣泰等 3）维生素类：VitB1+VitB12等 4）神经增长因子：单唾液酸四己糖神经节苷脂等 0.0 * 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 空议由乙方提供他人呢 急性脑梗塞护理查房 神经内科 0.0 * 护理诊断、措施及评价 既往史、 基本资料 现病史 辅助检查 诊断及治疗 0.0 * 现病史 患者张家梁，男性，63岁 因突发右侧肢体无力伴言语不清6小时入院。患者6小时前起床时突然出现右侧肢体活动不利，表现为右上肢抬举力量下降，右手持握力量下降，右侧下肢站立、迈步不稳，口角歪斜，言语含糊，吐词不清，无明显听理解障碍，无头痛及吞咽困难，无大小便失禁。 查体：神志清楚，轻度构音障碍，右侧中枢性面舌瘫。右侧肢体肌张力低下，右上肢肌力4级，右下肢肌力4级，右侧肱二头肌反射、膝反射减弱，右侧肢体针刺痛觉减退，右侧巴氏征阴性。 现患者心理、睡眠、二便正常，饮食可，血压偏高，收缩压一般在170mmHg以上，四肢肌力5级，能自行行走。 0.0 * 既往史 吸烟饮酒多年，否认高血压、糖尿病、消化道溃疡等病史 辅助检查 急诊头部CT：左侧基底节区缺血灶 头颅MRI:多发腔隙性脑梗塞，左侧半卵圆中心、侧脑室旁及左侧颞叶多发病灶为急性期脑梗塞 抽血：10.6葡萄糖高为8.4mmol/l,10.8葡萄糖高为6.68mmol/l，甘油三酯高为1.99mmol/l. 0.0 * 诊断及治疗 诊断： 急性脑梗塞 治疗： 丹红：活血化瘀，通脉舒络 长春西汀：增强腺苷额神经保护作用，改善大脑缺氧耐受力 依达拉奉：清除自由基 硫酸氢氯吡格雷片：抗血小板聚集 阿托伐他汀、普罗布考：稳定斑块、调解血脂 马来酸左旋氨氯地平、替米沙坦片：调节血压 注射用乙酰谷酰胺：促进神经细胞代谢，改善脑功能 单唾液酸四己糖神经