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- 2020-09-18 发布于江苏
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患者用药指导记录表
科室: 临床药师: 日期: 年 月 日
患者姓名 性别 年龄 病历号
床号 家庭住址 联系电话
不良嗜好(烟、酒、药物依赖)
诊断
患者对药物治疗和使
用过程中的疑问
药品名称 规格 用法用量 用药指导特别事项
□用法用量 □不良反应 □处方变更 □药物作用说明
□药物相互作用 □保管方法 □合并用药 □重复用药
患者用药
□漏服对策 □依从性 □用药疗程 □提醒复诊
指导内容
□其他用药指导情况:
指导对象: □患者本人 □患者家属 □其他
药师签名: 患者(或家属)签名:
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