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儿科注意事项 第一单元 危重情况的急救处理 小儿心肺复苏 心脏按压的有效标志 触及大动脉搏动，扩大的瞳孔缩小，光反射恢复，口唇面色好转。肌张力增强或出现不自主运动。出现自主呼吸。 停止复苏的指征 经30分钟基本生命支持和进一步生命支持抢救措施后，心跳呼吸一直不恢复，心电监护仍显示等电位线者。 心跳呼吸骤停的前兆状况，应积极采取有效措施：低血压、难治性心力衰竭、反复发作的严重心律失常、呼吸极度困难、虽有呼吸动作，但听诊无呼吸音、频繁抽搐、呼吸不规则或暂停者。 休克 休克是一种严重的临床综合征，应尽早转诊。但生命体征不稳定时，应少搬动患儿，就地治疗为原则，等血压上升至90/60mmHg转诊较安全。 容量复苏时，应先晶体后胶体溶液，进行血流动力学有疗效评价，坚持个体化原则，严密注意心功能状态。 血管活性药物应当在有效的容量复苏的条件下使用，小剂量开始，每5--10分钟调整，到最佳剂量或最大剂量，病情稳定后逐步减少剂量，不能突然停药。 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭经适当处理后，如血压正常，可带氧气转诊。 洋地黄类药物易引起中毒，用药前详细了解患儿近2-3周内用药情况。心肌炎患儿对洋地黄耐受性差，剂量应减少1/3，且饱和时间不宜过快，在用药过程中密切注意洋地黄不良反应，如心律失常，色视等。 洋地黄中毒处理：停用洋地黄及排钾利尿剂，口服10%氯化钾1-2ml/kg.d，或10%氯化钾稀释成0.3%静脉滴注，总量小于0.15/kg。 血管紧张素转换酶抑制剂是心力衰竭治疗的基石，从小剂量开始，每隔3-7天倍增一次剂量，然后长期维持。利尿剂是心力衰竭治疗的基础，从小剂量开始，逐渐增加剂量，一量液体潴留消退，应及时减量。 急性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭是一种严重临床急症，要急时转诊。 使用呼吸兴奋剂，首先必须解除气道阻塞，否则将增加呼吸肌无效做功，使呼吸肌疲劳，反而加重呼吸衰竭。 急性肾功能衰竭 补液试验，当可能有脱水，血容量不足时，可进行补液试验，用0.9%氯化钠溶液20ml/kg，1小时内静脉注入，如尿量明显增加，肾前性少尿可能性大，如尿量小于17ml/kg，则可能为肾实质性肾衰。 利尿试验，当补液试验无反应，可使用20%甘露醇4-6ml/kg，在20-30分钟内推注，如尿量大于40ml/h,表时肾前性，需继续补液改善循环，如尿量增加不明显，可给速尿1-3mg/kg，仍无改善，提示肾实质性肾衰。 利尿剂的使用，少尿型肾衰早期，可使用速尿，每次2-3mg/kg，2-3次/日。小剂量多巴胺2-5ug/kg.min，酚妥拉明和大剂量的速尿1-5mg/kg合用。用法：10%葡萄糖100ml液体加入多巴胺、酚妥拉明各10mg，按多巴胺剂量2-5um/kg.min静脉滴注。然后静脉推大剂量速尿。 肾功能减退者，应尽可能避免使用肾毒性药物，如确有用药指征，需调整给药方案。 颅内高压综合征 小儿颅内高压是严重临床综合征，尽早转诊，在转诊前及时使用脱水疗法，一个剂量20%甘露醇与地塞米松。如患儿发生惊厥，宜及时使用止痉药物。 感染性疾病如同时伴有颅高压，心血管功能异常如休克，心力衰竭等，应根据实际情况，灵活采用“边补边脱”原则。如颅高压并休克，宜快补快脱或快补慢脱，首先采用生理盐水20ml/kg，进行容量复苏，然后酌情使用脱水剂。 脑疝或中枢性呼吸衰竭者，宜快脱慢补，先用大剂量的甘露醇与速尿脱水。颅高压合并有心力衰竭者，宜先强心，利尿，然后使用甘露醇，采用慢补慢脱。新生儿与婴幼儿颅高压者，宜慢脱慢这补。 小儿惊厥 惊厥常是原发病的一个症状，生命体征稳定后，及时转就近综合医院或儿童专科医院明确诊断。 新生儿与小婴儿无热惊厥常见原因是：低血糖、低血钙、低血镁，可先用25%葡萄糖2-4ml/kg，静脉注射，纠正低血糖症。10%葡萄糖酸钙1-2ml/kg，最大不超过10ml，加入等量的5-10%葡萄糖液体中静脉滴注，纠正低钙血症。