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卫 生 院 儿 科 住 院 病 历
门诊号： 合疗号：
科别：儿科 病房： 床号： 住院号：
儿科住院病历第（ ）次
过敏史：
姓名：
性别：
年龄（年/月/天）：
籍贯： 省 市 县
职业：
婚配：
民族：
入 院 日 期 ：
现在住址： 邮编：
病史采集日期：
家长姓名： 与患者关系：
病史叙述者：
联系人住址： 电话：
可靠程度：
主诉：
现病史：
个人史：
喂养史：
生长发育史：
预防接种史：
既往史：
家族史：
体 格 检 查
生命体征：T： ℃ R： 次/分 P： 次/分 BP： / mmHg
一般情况：发育：正常 不良 超常 营养： 神志： 表情：
面容： 步态： 体位：查体：合作 不合作
皮肤粘膜：
浅表淋巴结：
头部：
颈部：抵抗感：有 无 颈动脉搏动：正常 增强（左 右）减弱（左 右）颈静脉：正常 充盈 怒张
气管：正中 偏移（向左 向右）肝颈返流征：阳性 阴性 甲状腺：正常 肿大 度 对称
（左 右）侧为主：弥漫性 结节性：质软 质硬 其他异常：无 有（压痛 震颤 血管杂音） ）
姓名： 性别： 年龄： 病房： 床号： 住院号：
胸部：胸廓： 正常 异常：
乳房：正常对称 异常：
肺部：视诊：呼吸运动 正常 异常：左 右（增强 减弱）肋间隙：正常 增宽 变窄
触诊：语颤 胸膜摩擦感 皮下捻发感
叩诊：
听诊：
心脏：视诊：
触诊：心尖搏动 震颤 心包摩擦感：无 有
叩诊：心脏相对浊音界如下：
右（cm） 肋间 左（cm）
II
III
IV
V
注：左锁骨中线距前正中线cm。
听诊：心率 次/分，心律（齐 不齐 绝对不齐） 心音 额外心音
杂音： 心包摩擦音：无 有
周围血管征：无异常血管征 有
腹部：视诊：
触诊：
叩诊：
听诊：肠鸣音 正常 亢进 减弱 消失 气过水声（ 无 有）血管杂音（无 有 ）
生殖器：未查 正常 异常：
肛门直肠：未查 正常 异常：
脊柱四肢：
神经系统：
辅 助 检 查
病 历 摘 要
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