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肠结病(不完全性肠梗阻)中医临床路径(试行)
路径说明:本路径适用于西医诊断为不完全性肠梗阻(单纯性粘连性肠梗阻为主)的住院患者。
一、肠结病(不完全性肠梗阻)中医临床路径标准住院流程
(一)适用对象
中医诊断:第一诊断为肠结病。
西医诊断:第一诊断为不完全性肠梗阻(ICD-10编码:K56.701)。
(二)诊断依据
1.疾病诊断
(1)中医诊断:参照《中医急诊学》(普通高等教育“十五”国家级规划教材,中国中医药出版社,2007年)。
(2)西医诊断:参照《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社,2006年),《外科学》(卫生部“十一五”规划教材.第七版,人民卫生出版社,2008年)。
2.证候诊断
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病(不完全性肠梗阻)中医诊断方案(试行)》。
肠结病(不完全性肠梗阻)临床常见证候:
气机壅滞证
实热内结证
脉络瘀阻证
气阴两虚证
(三)治疗方案的选择
参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《肠结病(不完全性肠梗阻)中医临床路径(试行)
1.诊断明确,第一诊断为肠结病(不完全肠梗阻)。
2.患者适合并接受中医治疗。
天。10(四)标准治疗时间为≤.
(五)进入路径标准
1.第一诊断必须符合肠结病(不完全性肠梗阻)的患者。
2.伴有其他疾病,但住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。
3.合并危重症及完全性肠梗阻者,不进入本路径。
(六)中医证候学观察
四诊合参,收集本病不同证候的主症、次症、舌、脉特点,注意证候的动态变化。
(七)入院检查项目
1.必需的检查项目
(1)血常规+血型、尿常规、便常规+潜血。
(2)感染性疾病筛查。
(3)肝功能、肾功能、电解质(血清钾、钠、氯)、血糖、血淀粉酶、凝血功能。
(4)心电图、胸部正侧位片。
(5)立位腹平片。
2.可选择的检查项目:根据病情需要而定,如血清肿瘤标记物,血沉,血清铁,动脉血气分析;肝胆脾胰超声,钡灌肠或结肠镜,胃肠动力检查,全腹CT等。
(八)治疗方法
1.辨证选择口服(或胃管注入)中药汤剂或中成药。
(1)气机壅滞证:行气导滞,理气通便。
(2)实热内结证:泻热导滞,通里攻下。
(3)脉络瘀阻证:活血化瘀,行气通便。
(4)气阴两虚证:益气养阴,润肠通便。
2.针灸治疗。
3.其他疗法。
4.内科基础治疗。
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5.辨证施护。
(九)出院标准
1.患者腹痛腹胀、恶性呕吐等主要症状缓解或消失,恢复排气排便。
2.腹部无阳性体征。
3.立位腹平片基本正常。
(十)有无变异及原因分析
1.住院期间病情加重,转为完全性肠梗阻者,或并发出血者退出本路径。
2.合并有其他系统疾病者,需进行相应检查和治疗,导致住院期间延长和费用增加。
3.治疗过程中发生了病情变化,出现严重并发症时,退出本路径。
4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时,退出本路径。
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肠结病中医临床路径标准住院表单
适用对象:第一诊断为肠结病(不完全性肠梗阻)(ICD-10编码:K56.701)
患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号:
住院日期: 年 月 日 出院时间: 年 月 日
标准住院日≤10天 实际住院日: 天
时(天天(□采信中医四诊信□询问病史与体格检
□进行中医证候判□采集中医四诊信□上级医师查房,根据临床症状、体征□进行中医证候判化验检查结果确定治疗方□完成住院病历和首次病程记□病情评估及症状评□上级医师查□完成当日病程和查房记□初步确定诊疗方案和相关检查项□病情评估及症状评□与患者及家属沟通病情及注意事长期医长期医□肠结病护理常□肠结病护理常
□分级护理(一级或二级□分级护理(一级或二级
□流食或半流食或禁□流食或半流食或禁
□禁食患者:监测生命体征、胃肠减压□禁食者:监测生命体征、胃肠减压、22小时出入液量、内科基础治小时出入液量;内科基础治
□中医辩□中医辩□口服或胃管注入中药汤剂、中成□口服或胃管注入中药汤剂、中成
□针灸疗□针灸疗
□其他疗□其他疗临时医临时医
□继续完善入院检潜血型、尿常规、便常□血常
感染性疾病筛□对症处□肝功能、肾功能、电解质、血糖、血淀□复查立位腹平酶、凝血功□心电图、胸光□立位腹平□其他检查项□
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