超声医学课件：第六章 妇 科（总论及子宫部分）.pptxVIP

第六章 妇 科（总论及子宫部分）;目的与要求;第一节 解剖概要;1、阴道 阴道穹隆: 阴道上端环绕子宫颈 后穹隆较深，其顶端与子宫直肠陷窝贴近。 ; 2、子宫 大小：（有生理性变化） 形态轮廓：倒梨形，分底、体、颈 体壁组成：浆膜层、肌层、内膜层;;盆腔分为前、中、后三部分： 前部：膀胱和尿道 中部：子宫和阴道，卵巢，输卵管 后部：直肠、乙状结肠 ; 腹膜反折在膀胱、子宫、直肠间形成三个陷窝： 前腹膜陷窝 耻骨联合与膀胱之间 膀胱子宫陷窝 子宫直肠陷窝 ;3.输卵管: 分为四部分（由内向外）;4、卵巢;女性内生殖器官的血液供应 ; 子宫动脉主干上升至子宫角时即分为三支： ①一支分布于子宫底 ②一支循输卵管而行 ③另一支分布至卵巢。 子宫动脉下支较细（称宫颈-阴道支） ;子宫动脉血流频谱的特征： 收缩期高速血流、舒张期驼峰样正向血流频谱 探测部位： 子宫体、颈交界水平两侧 ;子宫动脉在宫内的分支;;; 卵巢具有双重血供 ①腹主动脉—卵巢动脉（与卵巢前缘平行，发出小支入卵巢实质） ②子宫动脉上升支—卵巢支（自内侧缘从卵巢门进入卵巢）;盆腔静脉;;阔韧带;第二节 妇科器官的超声检查方法 仪器： 探头频率3.5-5.0MHz或5-7.5MHz 探头类型有线阵和扇扫; 妇科超声检查途径： 经腹部扫查 经阴道扫查 经直肠扫查; 1.经腹部扫查;子宫;;(2)扫查方法：;优点;2、经阴道扫查 适用于：有性生活史的妇女 (1)检查前的准备： 毋须充盈膀胱，或使膀胱少量充盈以利于检查时子宫的定位。 ;(2)检查方法：;;优点： （1）不需充盈膀胱，便于急诊 （2）不受肥胖的限制 （3）盆腔器官处于声束近区，故盆腔器官显示清晰。可发现宫腔内较小病变、卵巢内细微结构、便于卵泡监测等等。 ; 缺点： ①扫查范围较局限，体积较大的盆腔肿块 则不适于作经阴道超声检查； ②同时，对未婚妇女、月经期、阴道畸形、炎症时不应使用本法 ;3、经直肠扫查;第三节 正常超声表现;;一、生育年龄女性子宫、附件超声表现;正常子宫的声像图（经腹部）; 正常子宫的声像图（经阴道）; (1)子宫长径（子宫正中矢状切面）： 宫体长度：宫底浆膜层至宫颈内口的距离 宫颈长度：宫颈内口至宫颈外口的距离 (2)子宫前后径： 纵向扫查时，测量与宫体纵轴相垂直的最大 前后距离。 (3)子宫横径（宫底内膜腔最大横切面）： 在两侧宫角下缘的子宫横断面呈椭圆形，测其最大横径。 ;; 正常生育年龄妇女子宫体超声测量参考值： 长径：5.0~7.5cm 前后径：3.0~4.5cm 横径：4.5~6.0cm;月经周期中子宫内膜的变化 （分为三期）;①月经期(第1～4日)： 黄体素及雌激素突然下降，内膜坏死脱落； 超声：内膜较薄（3～6mm），初为不均匀回声，月经基本干净后为均匀等回声，两层内膜间宫腔线清晰。 ②增殖期(第5～14日)： 卵巢以分泌雌激素为主， 内膜发生增殖性变化； 超声：三线征，内膜逐渐增厚，约10mm。 ③分泌期(第15～28日)： 黄体分泌黄体素，同时也有雌激素的分泌，内膜发生分泌性变化； 超声：增厚，达10～13mm，呈梭形或椭圆形，内膜全层呈较均质高回声;;正常卵巢切面声像图呈扁椭圆形 成年女子的卵巢约4cm×3cm×lcm，;卵泡发育;(1)成熟卵泡的特点： ①卵泡最大直径范围为17～24mm。 ②卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。 ③卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。 ;;(2)已排卵的指征 ①卵泡外形消失或缩小，内壁塌陷。 ②缩小的卵泡腔内有细弱的光点回声。 ③陶氏腔内可有少量液性无回声区。 ;;;;jie; 4.卵泡发育的监测与意义 直接反映卵泡形态学改变 判断有无卵泡发育以及是否成熟和排卵 对不孕症的治疗和人类生殖工程的研究具有重要价值。 ; （三）输卵管 正常输卵管一般不易显示。 ;盆腔积液显示增粗的输卵管;二、青春期前女性子宫、卵巢超声表现; ;子宫： 萎缩，宫颈/宫体≈2:1 浆膜下肌层钙化 CDFI ↓ 卵巢： 绝经后1年，经腹已很难显示卵巢；阴超可以找到萎缩的