三度房室传导阻滞护理_查房重改幻灯片.pptVIP

Ⅲ 度房室传导阻滞护理查房 主讲人 ： 于文婷 1 2. 疾病概述 3. 相关护理 目录 疾病概述 病例导入 相关护理 健康教育 2 概念 房室传导阻滞：又称房室阻滞。是指房室交 界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延 迟或不能传导至心室。阻滞可发生在房室结 ，希氏束及束支等不同部位。 3 病因 ①以各种原因的 心肌炎症 最常见：如风湿性、病毒性 心肌炎和其它感染。 ②药物：如洋地黄和其他 抗心律失常药物 ，多数停药 后，房室传导阻滞消失。 ③迷走神经兴奋：常表现为短暂性房室传导阻滞。 ④各种器质性心脏病如 冠心病 、风湿性心脏病及心肌 病。 ⑤高血钾、尿毒症等。 ⑥特发性的传导系统 纤维化、退行性 变等。 ⑦外伤：心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可 引起房室传导阻滞。 4 分度 第一度 传导阻滞的传导时间延长，全部冲动仍 能传导 第二度 Ⅰ 型：传导时间进行性延长，直至一次 冲动不能传导 ; Ⅱ 型：间歇出现的传导 阻滞 ; 第三度 又称完全型房室传导阻滞，此时全部冲 动不能被传导 5 症状体征 Ⅰ 度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第 一心音减弱，此是由于 P － R 间期延长，心室收缩开 始时房室瓣叶接近关闭所致。 Ⅱ 度 Ⅰ 型房室传导阻滞病人可有心搏暂停感觉。 Ⅱ 度 Ⅱ 型房室传导阻滞病人常疲乏、头昏、昏厥、抽 搐和心功能不全，常在较短时间内发展为完全性房 室传导阻滞。听诊时心律整齐与否，取决于房室传 导比例的改变。 6 症状体征 Ⅲ 度房室传导阻滞的症状取决于是否建立了心室自主 节律及心室率和心肌的基本情况。 如心室自主节律未及时建立则出现心室停搏。自主节 律点较高如恰位于希氏束下方，心室率较快达 40 － 60 次／分，病人可能无症状。 双束支病变者心室自主节律点甚低，心室率慢在 40 次 ／ 分 以 下 ， 可 出 现 心 功 能 不 全 和 脑 缺 血 综 合 征 （ Adams-Stokes,Syndrome ）或猝死。心室率缓慢常引起 收缩压升高和脉压增宽。 7 病例导入 【基本资料】 姓名： 王沛中 床号： 21 床 住院号： 586341 年龄： 82 性别：男 入院时间： 2015-03-23 【主诉】 一 过性晕厥 2 天。 8 病例简介 【现病史】 患者 2 天前无明显诱因后出现一过 性晕厥，持续约数分钟，可自行缓解，缓解后无 明显不适，当时无意识不清、无口吐白沫及肢体 抽搐，共发作 2 次，无头痛、呕吐，无言语不清， 无肢体活动障碍，无咳嗽、气喘，无咯血，无夜 间阵发性呼吸困难，无胸痛、肩背部疼痛，无腹 痛腹泻，无大小便失禁。病后增在当地诊所输液 治疗，具体用药名称及剂量不详，症状无明显改 善，为进一步治疗来我院就诊。门诊查心电图示 ： Ⅲ度房室传导阻滞。门诊以 阿斯发作 收入院 ，患者自发病以来，神志清，饮食可，睡眠差， 大便正常，小便量较少。 9 病例简介 【相关既往史】 【疾病史】： 既往有 窦性心动过缓 病史 50 余年，病态窦房结综合征 13 年 ，平时服用心宝丸治疗，近几日停药。 高血压病 病史 12 年，自述血糖 高 10 余年，未治疗，带状疱疹病史 1 月，自服药物治疗，无肝炎、结核 等传染病及其密切接触史，无外伤、手术、输血史，无药物过敏史。预 防接种史不详。 【个人史】： 生于原籍，未到过远地，无外地久居史，生活尚规律，卫生 习惯一般，无烟酒等不良嗜好。 【家族史】： : 家族中有病窦病史，无其它重大遗传病史可查。 【 婚育史 】 : 17 岁结婚，有 5 个孩子， 4 个儿子， 1 个女儿，婚后感情和睦 ，子女均健康。 10 1 、心电图检查： Ⅲ 度房室传导阻滞 ①心房与心室活动各自独立，各不相干。②心房率快于心室 率，心房冲动位于窦房结或异位心房节律。③心室起搏点 通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其附近，心室率 约 40 ～ 60 次 / 分， QRS 波正常，心率亦较稳定；如位于室内 传导系统的远端，心室率可在 40 次 / 分以下， QRS 波群增宽 ，心室率亦常不稳定。 10mm/mV 25mm/ 秒 Ⅱ 提示： III 度房室传导阻滞 ( 完全性房室脱节，交界性逸搏心律 ) 辅助检查 11 辅助检查 2. 心脏超声 检查： 二尖瓣及主动脉瓣退变，二尖瓣关闭不全（轻度），主动脉瓣关闭不 全（轻度），三尖瓣返流（中量），肺动脉高压（中度），肺动脉瓣 返流（少 - 中量），主、肺动脉瓣口前向血流加速，左室舒张功能减低 ，室间隔增厚，升主动脉扩张，全心增大， EF 62% 。 12 【治疗原则】 1. 一般治疗，卧床休息，低盐低脂糖尿病饮食 2. 药物治疗： ? 避免使用抑制房室传导阻滞的药物（停用美托洛尔） ? 加快心率 : 异丙肾上腺素，阿托品静