病理生理学课件：6 发热.pptVIP

必须及时解热的病例 1.高热（40℃）病例 2.心脏病患者 3.妊娠期妇女 4.解热措施 ⑴药物：水杨酸类，类固醇，中草药 ⑵物理降温 掌握发热、发热激活物、EP的概念及英语词汇。 掌握发热激活物、EP、发热中枢调节介质的种类； 掌握发热时体温上升的基本机制。 熟悉发热时相及热代谢特点，发热时机能和代谢变化。 了解发热的处理原则。 本章要点 Case study 病 史：男 性 患 者，3 岁，1 天 前 出 现 发 热，T：39℃, 咳 嗽，无 痰，无 呼 吸 困 难。于 入 院 前 开 始 抽 搐，两 眼 向 上 凝 视，四 肢 抖 动，持 续 1 分 钟 后 自 行 缓 解。 体 检：神 清，T：39℃，HR：100次/分，R：30次/分。咽 部 充 血、双 扁 桃 腺 Io 肿 大。两 肺 呼 吸 音 粗，未 闻 及 水 泡 音。 化 验：WBC：13.3×109 /L，L：16%、N：83% 问 题： 该 病 人 体 温 为 什 么 升 高，其 机 制 是 什 么？ 该 病 人 为 什 么 出 现 惊 厥？ 对 该 病 人 应 怎 样 处 理 和 护 理？ Case study 内毒素（ET）： 是血液制品和输液过程中的主要污染物 体内注射ET 或 ET与产EP细胞 培养 EP↑ 最常见的发热激活物 流感病毒 SARS 麻疹病毒感染 ? 螺 旋 体 真 菌 疟 原 虫 ? 单相热与双相热 ? EP 巨噬细胞 巨噬细胞 POAH神经元 POAH神经元 第三脑室视上隐窝 视神经交叉 毛细血管 OVLT 区 ? 负 调 节 中 枢 位 于: 中 杏 仁 核 ( medial amygdaloid nucleus, MAN ) 腹 中 膈 ( ventral septal area, VSA ) 弓 状 核 EP信号传入体温调节中枢的途径 体温? 下丘脑体温 调节中枢 体 温 调定点? ？ 产 EP 细 胞 发 热 激活物 EP 1 3 经 血 脑 屏 障 直 接 进 入 2 通 过 刺 激 迷 走 神 经 通 过 下 丘 脑 终 板 血 管 器 ? 体温? 下丘脑体温 调节中枢 SP? 产EP 细胞 发热 激活物 EP ？ 发热中枢调节介质的概念 E P 作 用 于 下 丘 脑 体 温 调 节 中 枢， 使 下 丘 脑 释 放 的 某 些 能 改 变 体 温 调 定 点 的 介 质。 EP升高调定点的机制 EP POAH MAN、VSA 正调节介质 中心体温? ＋ 负调节介质 － 正 调 节 介 质 前列腺素E (PGE) 中枢 Na+/Ca2+比值 环磷酸腺苷 (cAMP) 促肾上腺皮质 激素释放素 (CRH) 一氧化氮 （NO） 依 据： 直接注入脑室能引起动物发热. 其致热作用可被阻断其合成的药物拮抗或被促进其生成的药物增强. 发热激活物引起的发热时该物质在脑室或脑脊液中的含量与体温正相关，而过热引起的体温升高脑室或脑脊液中不伴有该物质增多. 负 调 节 介 质 A 精 氨 酸 加 压 素 （AVP） B α黑素细胞刺激素 (α-MSH ) c 膜联蛋白A1，脂皮质蛋白-1 （annexin A1，lipocortin-1) 发热激活物 产EP细胞 EPs 体 温 调 节 中 枢 PGE Na+／Ca2+↑ cAMP CRH NO AVP a-MSH Lipcortin-1 体温↑（发热） 产热↑ 散热↓ 骨骼肌紧张、寒战 皮肤血管收缩 调定点↑ 交感神经 运动神经 发热发病学示意图 调定点上移，体温＜调定点 冷敏神经元⊕－运动神经⊕－骨骼肌收缩－产热↑ 热敏神经元? －交感神经⊕－皮肤血管收缩－散热↓ 1.体温上升期 症状：自感发冷或恶寒，出现“鸡皮”和寒战、皮肤苍白 血管收缩 血流减少 立毛肌 收缩 骨骼肌不随意 周期性收缩 热代谢特点： 产热↑散热↓，产热＞散热 T↑ 体温升高到调定点的新水平，与新调定点相适应的高水平上波动，又称为稽留期。 高温持续期 2.高温持续期（高峰期） 症状：皮肤颜色发红，自觉酷热，皮肤口唇干燥 寒战及“鸡皮”现象消失 水分蒸发 产热与散热在较高水平上保持相对平衡 热代谢特点： 血管舒张 血流增多 调定点恢复到正常水平，体温＞调定点 冷敏神经元 ? －运动神经?