性病试验室诊断标准及应用.ppt

梅毒血清学检测 --- 策略二 梅毒螺旋体血清试验（ ELISA) 阳性 阴性 报告： ELISA 阴性 推荐 TPPA 复检 RPR 定性、定量试验 报告： ELISA 阳性 RPR 阳性及滴度 阳性 阴性 报告： ELISA 阳 性 ,TPPA 阴性 ,RPR 阴 性 报告： ELISA 阳性 RPR 阴性 阳性 阴性 报告： ELISA 阳 性 ,TPPA 阳性 ,RPR 阴 性 ？敏感性 第 2 次 收费？ ？收费不 ？以谁为准 我室推荐的梅毒血清学试验 --- 策略三 梅毒螺旋体抗原血清试验（ TPPA 等） TPPA- TPPA+ 阴性报告 RPR- RPR+ 现症梅 毒抗梅 治疗疗 后观察 既往感 染随访 或抗梅 治疗 第 2 次 收费？ 我室推荐的梅毒血清学试验 --- 策略四 梅毒螺旋体抗原血清试验（ TPPA 等） RPR 滴度（ 1:32 直到出现阴性 ） TPPA- RPR- 阴性报 告 TPPA- RPR+ 生物学 假阳性 TPPA+ RPR- 既往感染 或随访 TPPA+ RPR+ 现症病人 抗梅治疗 疗效随访 面对当前梅毒血清学检测存在的问题，即将有策略五 … 梅毒孕产妇所生儿童随访与先天梅毒感染状态监测流程 梅毒产妇所生新生儿 不能开展暗视野、 IgM 采静脉血、 RPR 定量 能开展暗视野、 IgM 阴性 诊断先天 梅毒感染 阳性 滴度≧母亲 4 倍，无论 有无症状 滴度﹤母亲 4 倍，有症 状 滴度﹤母亲 4 倍，无症 状 治疗、随 访 18 月 TPPA 阳性 预治疗 每 3 个月 RPR 定量，观察 症状 阳性 阴性 RPR 滴度不下降 或上升，结合症 状 6 月后 RPR 未阴， 滴度低水平 连续 2 次阴性 每 3 个月 TPPA 18 月 TPPA+ 连续 2 次阴性 排除先天 梅毒感染 阴 性 无此线？ ? 欧盟梅毒指南（ 2008 年版） ? 初筛试验： ? 选用 EIA 、 TPPA/TPHA ? 如果怀疑早期梅毒最好用 TP 特异 性 IgM 检测，如果阴性， 1 ～ 2 周后 重复检测 ? RPR/VDRL 不推荐作为初筛试验， 但可作为有症状早期梅毒的快速检 测方法，需要同时检测滴度。 确证试验 ? 初筛阳性，应用另外一种 TP 特异性试验确证 ? EIA 用 TPPA/TPHA 确证 ? TPPA/TPHA 用 EIA 确证 ? 然后再做滴度 ? 如果初筛和确证结果不一致，则做重组抗原免疫印迹 试验 ? 初筛和确证试验阳性，而 RPR/TRUST 阴性，推荐做 IgM 检测。 ? 阳性结果需要对第二份血样进行重复检测以确证。 判断梅毒活动性 ? 成功治疗后，滴度 ≥32 罕见。 ? IgM 检测，可以说明疾病的活动 性，但是晚期梅毒 IgM 可能为阴 性。 ? 如果治疗前 RPR/TRUST 为阴性， IgM 检测有助于判断病情。 血清学试验选择 ? 筛选试验 : 1.EIA ； 2. TPPA; 3.TPPA/TPHA 加 VDRL/RPR 。 疑似早期梅毒： EIA-IgM ? 初筛阳性，另一实验证实 TPPA,EIA,RPR/VDRL EIA+:confirm with TPPA or TPHA 。 ? 2 个试验不一致 : 免疫印迹。 ? VDRL/RPR 滴度 1:16 、 IgM 阳性为梅毒活动的标志之一。 ? 治疗当天滴度为判断疗效的最佳依据。 ? 梅毒早期 VDRL/RPR 滴度可能较低。 二、淋病的实验室诊断标准 淋病诊断标准－实验室方法 1 、显微镜检查 涂片、革兰染色 对男性病人有诊断价值（敏感性 90~95% ， 特异性 98~100% ） 对女性病人敏感性 50~70% 2 、培养 敏感性： 80~100% 特异性： 100% 3 、核酸检测：荧