影像学检查幻灯片-慢支肺气肿.pptVIP

31 [ 并发症 ] 1. 自发性气胸： 突发胸痛、气促加重 2. 肺部急性感染 3. 慢性肺源性心脏病 4. 呼吸衰竭 32 [ 诊断和鉴别诊断 ] 1. 诊断 病史 肺气肿症状体征 胸片及肺功能检查 2. 临床分型 气肿型（红喘型、 PP 型、 A 型） 支气管炎型（紫肿型、 BB 型、 B 型） 混合型 3. 鉴别诊断 （见慢支） 33 气肿型（ A 型） 支气管炎型（ B 型） 临床 表现 老年，瘦弱 气促明显 桶状胸明显 呼吸音减低 较年轻，肥胖 发绀明显 脓痰较多 湿罗音多 胸片 肺气肿征明显 肺纹理多、粗、乱 生理 检查 TLC 、 RV↑ FEV1 显著 ↓ PaO 2 ↓ PaCO 2 N 或 ↑ 、 ↓ PAP N 或轻度 ↑ 肺心、心衰晚期发生 TLC 、 RV↑ FEV 1 降低 PaO 2 显著 ↓ PaCO 2 明显升高 PAP 明显升高 肺心、心衰较早发生 34 [ 治疗 ] 目标 防止疾病进展 缓解症状 改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副 作用 措施 1. 疾病的评价和检测 2. 减少危险因素 3. 药物治疗（抗炎、解痉、 祛痰） 支气管扩张剂 糖皮质激素 疫苗 抗生素 粘液溶解剂 4. 家庭氧疗： 10-15h/d 5. 康复治疗 运动训练 营养指导 病人教育 6. 手术治疗 肺大疱切除术 肺减容术 肺移植 支气管扩张症 brochiectasis 中山一院呼吸内科 黄建强 36 [ 定义 ] 支气管及周围肺组织的 慢性炎症 导致支气管壁的损坏 扩张和变形 37 [ 病因、发病机制 ] （ 1 ） 支气管肺感染 （ 2 ） 支气管阻塞 （ 3 ） 支气管外部的牵拉作用 （ 4 ） 先天和遗传因素 Kartagener syndrome cystic fibrosis 38 [ 病理 ] 支气管管壁破坏 柱状扩张 囊状扩张 39 好发部位 下叶 犹以左下叶为多 左舌叶 上叶少见 肺结核 干性支气管扩张 40 管壁粘膜改变 动脉、毛细血管病变 41 [ 临床表现 ] 慢性病程 （一） 症状 （ 1 ） 慢性咳嗽 大量脓痰，分四层 上层： 泡沫样痰，下悬脓性成分 中层： 混浊粘液样成份 下层： 坏死组织沉淀物 42 临床表现 2 （ 2 ） 反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 （ 3 ） 反复肺部感染 （ 4 ） 慢性感染中毒症状 43 临床表现 3 （ 3 ） 反复咯血 痰中带血 小量咯血 大量咯血 干性支气管扩张 44 （二） 体征 （ 1 ） 早期 无