急性白血病的化疗方案参考幻灯片.ppt

急性白血病的化疗方案 2020/2/29 概 述 白血病是造血系统恶性肿瘤，小儿白血病发 病率近十年来有所上升，在小儿恶性肿瘤中占首 位。一般发病率为 3 ～ 5 人 /10 万人，高发区可达 6.6 人 /10 万人。各年龄均可发病， 3 ～ 7 岁较多， 约占小儿病例 50% 。小儿白血病以 急性白血病 为 主，约占 95% ～ 97% ，其中以 急性淋巴细胞白血病 (ALL) 多见，约占 60% ～ 70%. 其次为 急性粒细胞性 白血病 (AML) 。 2020/2/29 分 型 急性白血病的分类或分型对于诊断、治疗和 提示预后都有一定意义。目前，常采用细胞形态 学（ M ）、免疫学（ I ）、细胞遗传学（ C ），即 MIC 综合分型，更有利于指导治疗和提示预后。 临床根据全国小儿血液病会议提出的标准将急性 淋巴细胞白血病分为标危、中危、高危 3 型。 2020/2/29 治 疗 小儿急性白血病的治疗 , 化疗是主要手段。 急淋的标危型和中危型，总疗程为 2 年 , 高危型早 期用更强化疗，在完全缓解后尽量作造血干细胞 移植，否则总疗程在 2.5-3 年左右。对急粒 ( 包括 急非淋 ) 的化疗，总疗程有的 6-9 个月，有的 1.5- 2 年。目前总的趋向于短疗程、强化疗。对急非 淋的标危型，主张以化疗为主，其余的主张尽早 做造血干细胞移植。 2020/2/29 化疗原则 2020/2/29 常用的化疗药物 强的松（ Pre ） 地塞米松（ Dex ） 甲氨蝶呤（ MTX ） 长春新碱（ VCR ） 阿霉素（ ADM ） 柔红霉素（ DNR ） 去甲氧柔红霉素（ IDA ） 巯嘌呤（ 6-MP ） 左旋门冬酰胺酶（ L-ASP ） 伊托泊苷（ VP16 ） 环磷酰胺（ CTX ） 异环磷酰胺（ IFO ） 三尖杉酯碱（ H ） 阿糖胞苷（ Ara-C ） 全反式维 A 酸（ ATRA ） 2020/2/29 标危方案 入组标准： 标危患儿必须同时满足以下所有条件： 1 、年龄 >1 岁，或 <10 岁； 2 、诊断时外周血白细胞 <50 × 10 9 /L ； 3 、强的松反应良好（第 8 天外周血白血病细胞 <1000/ul ）； 4 、非 T-ALL ； 5 、非成熟 B-ALL ； 6 、无 t （ 9 ； 22 ）或 BCR/ABL 融合基因，无 t （ 4 ； 11 ）或 MLL/AF4 融合基因，无 t （ 1 ； 19 ）或 E2A-PBX1 融合基因； 7 、治疗第 15 天骨髓呈 M1 或 M2 ，第 33 天骨髓完全缓解（ <5% ） 如有条件进行 MRD 检测（ PCR 或流式细胞术），还需满足第 33 天 MRD<10 -4 或第 15 天 MRD<10 -3 （流式细胞术）。 2020/2/29 标危方案 诱导缓解： VDLD 早期强化治疗： CAM 巩固治疗： mM ， HD-MTX+6-MP 延迟强化治疗： DI(a:VDLD → b:CAM ） 维持治疗： 6-MP+MTX/VD+IT 方案组成 2020/2/29 标危方案 诱导缓解治疗： VDLD （ 5 周）， D15 、 D33 行 骨穿。 - 强的松（ Pre ）： 60mg/m 2 ， po ， tid ， D1-7 。 从足量的 25 ％用起，根据临床反逐渐加至足量 60mg/m 2 /d ， 7 天内累积剂量 >210mg/m 2 。如在使用强的松期间患儿的白 细胞升高，表现强的松反应不良而被评估为高危，转用 HR 方案。 - 地塞米松（ Dex ）： 6mg/m 2 ， po ， tid ， D8-28 ， D29 开始减量，每 3 天减半量， 9 天减完。 - 左旋门冬酰胺酶（ L-ASP ）： 5000U/m 2 ， im ， D8 、 11 、 14 、 17 、 20 、 23 、 26 、 29 ，共 8 次。 2020/2/29 标危方案 - 长春新碱（ VCR ）： 1.5mg/m 2 ， iv ， D8 、 15 、 22 、 29 。 - 柔红霉素（ DNR ）： 25mg/m 2 ， iv ， 1h ， D8 、 15 。 常规进行 ECG 检查，出现心功能不全要决定是否能应用。 -IT MTX ： D1 、 15 、 33 。 ITMTX 应在化疗第 1 天就进行，腰穿前血小板应 >50 × 10 9 /L 。 第一次腰穿如有损失，则需在第 8 天和第 22 天增加 2 次 MTX 鞘注。 年龄（岁） 剂量（ mg ） ≥ 1 ，＜ 2 8 ≥ 2 ，＜ 3 10 ≥ 3 12 2020/2/29 标危方案 早期强化治疗： CAM （ 2 周） 第 33 天骨髓达到完全缓解，达到以下条件开始 C