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急性腹痛 郑州大学一附院急诊科 裴 辉 1 一、概 述 （一） 发病机制 （二） 临床特点 （三） 诊 断 （四） 急诊处理 2 发 病 机 制 发病机制 体性痛 内脏痛 牵涉痛 3 急性腹痛的病因诊断 病因 腹腔内 脏器疾 病 腹腔外 脏器疾 病 4 急性腹痛的病因诊断 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 腹腔内脏器 疾病 炎症性腹痛 缺血性腹痛 5 急性腹痛的病因诊断 全身性感染和非感染疾病 功能紊乱性或其他疾病 腹腔外 脏器疾 病 心脏、肺及胸膜疾病 6 临 床 特 点 临床特点 轻、中、重三种 起始和最明显 处往往是病变 所在部位 持续性 阵发性 持续性伴有 阵发性加重 某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛 某些急性腹痛 有特征性的转 移痛与放射痛 7 诊 断 腹腔内疾病所致急性腹痛的特点 外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点 1 2 内科腹腔脏器疾病所致急性腹痛特点 3 腹腔外疾病腹痛特点 4 8 腹腔内疾病所致急性腹痛的特点 ? 常伴有消化道症状 ? 常有与进食有关的诱因 ? 腹部体征较明显且固定 ? 无腹外及全身疾病表现 9 外科或妇产科疾病所致急性腹痛特点 ※ 腹痛突然发作、剧烈，急剧发展，不及时处理 短期内病情常迅速恶化。 ※ 表情痛苦、呻吟、大汗、面色苍白、辗转不安 卷曲静卧。 ※ 可有腹膜刺激征及肝浊音界缩小或消失可有内 出血征候群 ※ 急腹透可见膈下游离气体、高度胀气，鼓肠或 胃扩张，梯形液气平等。 ※ 病短期内白细胞明显增高，中性及杆状核增高 、中毒血象、进行性贫血等 10 内科腹腔脏器疾病 所致急性腹痛特点 ①腹痛可轻可重，短期内病情不恶化 ②症状与体征不一致 ③发病短期内血象正常或稍高， 无中毒血象 11 腹腔外疾病腹痛特点 胸部 疾病 常引起病 变同侧上腹 痛，有胸部 原发病症状 及体征 全身 疾病 常有原发病 病史、症状及 体征。腹痛部 位多变，无明 确固定压痛部 位 12 诊 断 依据急性腹痛部位诊断 5 依病史、体征及伴随症状综合分析 6 辅助检查 7 年龄、性别、既往史 8 13 依据急性腹痛部位诊断 1. 剑突下及 / 或右上腹痛 2. 剑突下及 / 或左上腹痛 3. 腰腹部、脐旁痛 4. 脐周痛 5. 右下腹痛 6. 左下腹痛 7. 脐下腹痛 8. 弥漫性或部位不定 14 依病史、体征及伴随症状综合分析 起病方式 突然起病 逐渐起病 绞痛及放 射痛 胆绞痛 胰腺绞痛 小肠绞痛 肾绞痛 子宫或直 肠病变绞 痛 伴发症状 伴发热 伴呕吐 与排便的关系 伴黄疸 与排尿关系 与体位关系 伴腹水 伴休克 伴包块 与外伤关系 15 诊断 大便检查 尿液检查 生化检查 内镜、腹部 CT 检查 辅助检查 诊断性腹腔及阴道后穹隆穿刺 血液检查 心电图、 X 线、超声波检查 16 重症急性腹痛的临床特点 急性腹痛伴失血性休克 临床特点 精神紧张、脉速、面色 苍白、冷汗、肢端湿冷 末梢循环障碍；少尿 脉搏细速、血压下降； 中心静脉压和心排出量 降低； 血红蛋白降低 治疗原则 ①积极抗休克 ②紧急剖腹手术 控制出血 17 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 ①中毒表现 ②面色苍白，血压 下降、少尿，脉搏 细速，末梢循环障 碍等 ③白细胞明显升高 或降低，出现异形 核细胞 治疗原则 ①静脉补液 ②抗生素经验性初 始治疗 ③物理降温 ④清除感染灶 Text Text 急性腹痛伴感染性休克 18 重症急性腹痛的临床特点 继发性急性腹膜炎 临床特点 治疗原则 ①腹痛 ②恶心、呕吐、食欲不振等 ③腹膜刺激征 ④体温升高，甚至出现中毒 性休克 ⑤空腔脏器穿孔可出现 气腹征 ⑥腹部穿刺，常可以判断 出病因 ①动态监测病情变化，胃肠减 压，留置导尿管 ②补充血容量，应用抗生素 ③积极处理原发病灶， 及时手术处理 19 急性腹痛的分类及诊治 脏器穿孔性腹痛 梗阻性腹痛 出血性腹痛 损伤性腹痛 急性腹痛 的分类 功能紊乱性或其他疾病所致腹痛 炎症性腹痛 缺血性腹痛 20 炎症性腹痛 腹痛、发热、 压痛或腹肌 紧张 急性胆囊炎 急性胰腺 炎 急性坏死性肠炎 急性坏死性肠炎 急性盆腔炎 21 脏器穿孔性腹痛 临床基本特点 突发持续性腹痛 腹膜刺激征 气腹 脏器穿孔性腹痛 病种及诊治 胃十二指肠 溃疡穿孔 伤寒肠穿孔 22