慢性肾病高血压性心脏病心功能IV护理查房.ppt

心力衰竭、呼吸衰竭、慢性肾病 护理查房 2013-09-24 查房内容： ? 1 、病史简介 ? 2 、护理问题 ? 3 、护理诊断 ? 4 、护理措施 ? 5 、问题探讨 病人资料： ? 41 床 男， 82 岁 ? 入院诊断：慢性肾脏病 CKD5 期；肾性贫血； 肾性高血压；高血压性心脏病；心功能 IV 级 ? 主诉：双下肢水肿、气促 8 月余，加重 1 周，于 2013.09.20 08:30:00 平车入院。 ? 既往史：慢性肾功能不全、肾性贫血、肾性高 血压、高血压性心脏病、慢性支气管炎、肺气 肿、甲状腺功能低下。 ( 肾功能情况已达血透指 标，家属不同意血透治疗 ) ? 现病史： 1 周前开始出现气促加重，稍活动即出 现气促发作，卧床休息能减轻，夜间能平卧， 全身浮肿。无阵发性呼吸困难，无咳嗽、咳痰， 无胸闷、胸痛，无畏寒发热。 ? 体查： T36.5 ℃， R24 次 / 分， P95 次 / 分， BP146/96mmHg 。神志清，精神疲倦，贫血貌， 甲床淡白，睑结膜苍白，颜面稍水肿。颈软， 颈静脉充盈。静息时呼吸促，双肺呼吸音增粗， 双中下肺可闻散在细湿罗音，左下肺可闻哮鸣 音。腹软，腹壁、腰骶部中重度凹陷性水肿， 四肢重度凹陷性水肿。 病人资料： ? 入院后处理： 1 、完善检查：三大常规、 电解质、肝肾功能、心肌酶、肌钙蛋白、 血糖、 CRP 、甲功三项、凝血四项、血 气分析、心电图了解患者一般情况。 ? 2. 予低流量吸氧，呋塞米、螺内酯利尿 消肿，碳酸氢钠补碱，骨化三醇改善骨 代谢，冠心丹参滴丸改善冠脉供血等对 症支持治疗。 病人资料： ? 心电图：Ｐ波窦性，Ｒ－Ｒ整齐，肢导 联电压正常。Ｔ波 V4-V6 低平。 ? 心电图诊断： 1. 窦性心律 2.T 波改变。 辅助检查： ? 20/9 ? 血常规：白细胞 3.9*10e9/L ；红细胞 2.04*10e12/L ；血红蛋白 66g/L ? 血气分析： PH7.220 ， PCO2 ： 3.70kPa （提示代谢性酸中 ? 毒，予口服碳酸氢钠碱化纠正酸中毒。） ? 电解质： Ca ： 1.51mmol/L ? 心肌酶： CK2410.6U/L ， LDH ： 550.4U/L ， CK-MB57.4U/L ? 肾功能： BUN28.91mmol/L ， CREA779.2umol/L ， UA547.0umol/L ， CO2-CP17.9mmol/L ； ? CRP12.1mg/L ? 尿液分析： BLD2+ ， GLU1+ ，尿蛋白 2+ ? 肝功能 :ALB30.2g/L 实验室检查： 实验室检查： ? 22/9 ? 血常规： HGB ： 65g/L ， RDW ： 7.8% ； ? 血气分析： pH7.206 ， PO2:7.24kPa ； TCO2:16.0mmol/L, BEB:- 12.1mmol/L ，动脉血氧饱和度 81.5% ? 电解质： K5.82mmol/L ， Cl109.5mmol/L ， Ca1.59mmol/L ， IP2.53mmol/L ， MG0.64mmol/L （ 提示高钾血症，予加用葡 萄糖 + 胰岛素、静推呋塞米加强利尿降低血钾处理 ） ? 甲功三项：游离三碘甲状腺原氨酸： 1.12pmol/L ，超敏促甲状腺 素 223.564mIU/L ? 肾功能： BUN34.18mmol/L ， CREA831.0umol/L ， UA600.6umol/L ，二氧化碳结合力 13.4mmol/L 。 ? 心肌酶： CK2432.4U/L ， LDH560.2U/L ， CK- MB62.2U/L 实验室检查： ? 23/9 15 ： 00 ? 电解质：钾 6.20mmol/L ，钙 (Ca)1.50mmol/L ? 血气分析：酸碱度 (pH) 7.098 ，二氧化碳分压 (PCO2) H 8.59kPa ，氧分压 (PO2) L 4.92kPa ，实际碳酸氢根 (cHCO3act) L 19.5 mmol/L ，标准碳酸氢根 (cHCO3std) L16.2 mmol/L ，二氧化碳总量 (TCO2) L 21.4mmol/L 。 动脉血氧饱和度 50.7% （考虑抽静脉血） 病人资料： ? 于 20/9 ， 11 ： 10 出现活动后气促明显，呼吸 24 次 / 分，脉搏 96 次 / 分，血压 152/92mmHg ，血氧饱和度 85% ，无胸闷、 心悸，有汗湿。查双肺呼