血流动力学监护13.ppt

31 32 33 、：胸腔内上下腔静脉或左心房的压力。由下列 成分组成： ⑴ 静脉毛血管压。 ⑵ 右心房充盈压。 ⑶ 作用静脉外壁的压力，即静脉收缩压 和张力。 ⑷ 静脉内壁压，即静脉的血容量。 34 主要反映右室前负荷，其高低与血 容量、静脉张力、和右心功能有关。 由于三尖瓣和肺动脉瓣对中心静脉 血流阻碍以及肺循环阻力改变，使来自左心 压力衰减，故不能代表左心功能。 35 、适应症： ⑴ 严重创伤、休克、血容量不足。 ⑵ 迅速扩容、输血补液或需静脉营养。 ⑶ 心力衰竭。 ⑷ 心血管及其它大而复杂的手术，心内直视手术、 嗜铬细胞瘤。 ⑸ 急症透析、紧急血透血滤提供直接静脉通路。 ⑹ —导管插入术。 ⑺ 缺乏周围静脉通路，如特肥胖、烧伤、休克。 36 、影响 因素： 增高： ①心肺疾患：右心全心衰竭、心肌抑制、心功能 低下、、心包填塞、缩窄性心包炎；肺梗塞、 支气管痉挛、、缺氧、肺动脉高压、肺 水肿、张力性气胸、血胸、胸内压或腹内压 增 高因素。 ②交感神经兴奋：儿茶酚胺、、肾素、 分泌增多、血管收缩药。 ③快速补液、输液、输血过量。 ④正压通气。 37 降低： ①低血容量、脱水、周围血管张力减退 ②血管扩张药 38 、临床应用： 不直接反应血容量而是反应右心室功能， 即心脏对回心血量的泵出能力，提示回心血 量是否足够。 因影响的因素太多，动态观察其变化较 绝对值更有意义，在心肺功能正常者是主要 监测手段。 39 ①指导输液，结合、、尿量综合分析提出治疗方 案。 静脉冲击试验： 如 ＜，分钟可一次输液 ，分钟可一次输液 ＞，分钟可一次输液 （ ） 按照法则，输液过程中升高＞ 应暂停补液，若 升高观察分钟，若升高应继续补液。 40 ②用（或）作为横轴以右室每搏功指数（）作为 纵轴绘出右室功能曲线，估计右室功能。 ③有心肺疾患只代表右室功能，不能反应左房左 室功能，应放置 — 导管。 ④ 监测有局限性，对液体反应缓慢，如多数休 克病人升高 — 分钟后才升高，因而，可由于输液 过多导致肺水肿。 41 1 血流动力学监护 2 年— 才用于临床，年用热 稀释法测，年光学纤维导管可持续 测，年又使右室舒张末容积和右心 射血分数变得可以监测。 导管是通过右心插管了解 左心功能，可测定、、肺动脉收缩 压（）、肺动脉舒张压（）、肺动 脉平均压（）、还可测以及混合静 脉血的血气分析。 3 4 5 ? ( – ), ? ? ? ? ( – ) ? * 6 ? : ? ? ? ? 7 ? : ? ? ? ? 8 ? ? ( ) ? () ? () ? 9 – – 10 11 （前