急性创伤参考幻灯片.ppt

急性致命性创伤抢救流程 Trauma 1 急性创伤有轻伤，轻微创伤易于处置； 严重创伤，尤其是致命性创伤死亡率较高。 2 ? 创伤后死亡第一高峰：创伤后数秒至数分钟内，死亡的创 伤包括：大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管 的严重撕裂伤，该类伤员极少有机会存活，除非进行及时 正确的院前急救，尽快转送至有条件进行手术治疗的医疗 单位。 ? 创伤后死亡第二高峰：大约有 12 种创伤在 1 小时内可能导 致死亡。 ? 创伤后死亡第三高峰：指死亡发生在创伤后数天至数周内， 死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功能衰竭。 致命性创伤后死亡时间分三个高峰 3 多发伤 ? 多发伤（ multiple injury, polytrauma ）是对全身状 态影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种 损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰竭 而死亡。 ? 多发伤，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤 都可称为多发伤。 4 多发伤至少应包括以下三个内容 ? 两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生 创伤； ? 各部位伤中至少有一处较严重即使单独存 在也可威胁伤员的生命； ? 各个部位伤中均为机械因素造成 5 多发伤与复合伤、多部位伤、多处伤的区别 ? 复合伤：指由两种以上不同致伤因素作用于机体造 成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部 位，多脏器。 ? 多部位伤：指在同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。 ? 多处伤：指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏 器以上的损伤，如投射物造成的肠穿孔和实质脏器 的破裂。 6 ? 平战时多发伤均常见，发生率一般在 30% 左 右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤 所致，其发生率在交通事故中为 65% ，高处 坠落伤更高，如从 5 楼坠落的伤员中 100% 导 致多发伤。 7 多发伤伤情评估 ? 目前国际上公认的使用最多的多发伤评分方法是损 伤严重度记分（ injury severity score, ISS ）。 ISS 方法中的解剖部位分为：①头；②面部（五官和面 骨）；③颈部；④胸部（包括膈肌和肋骨架）；⑤ 腹部；⑥脊柱；⑦上肢；⑧下肢；⑨体表。 8 ? 各部位伤中至少有一处较严重，即使单独存在也可 威胁伤员的生命时才符合多发伤标准，也就是较严 重的两个解剖部位以上的损伤。较严重伤， ISS 方 法评分至少在 16 以上才算严重伤。 9 多发伤的临床特征 一、生理紊乱严重，早期死亡率高 二、伤势重，休克发生率高 三、严重的低氧血症 10 四、早期诊断困难，容易误漏诊 ? 因多发伤有三个特点：一是损伤部位多； 二是伤 情复杂；三是伤势重。造成诊断困难，误漏诊率 在 12%~15% 左右，容易误漏诊的原因有以下几 个方面 11 1. 伤员伴意识障碍 , 病史收集困难； 2. 深在的和隐蔽的症状与体征易被忽视，仅注意到 局部创伤，而对局部创伤可能引发的全身应急反 应及合并症重视不够。； 3. 腹部空腔脏器伤易误漏诊； 4. 各专科会诊时只顾本科的局限性方面，缺少整体 观念（只见树木、不见森林）； 5. 缺乏火器伤创伤弹道学知识，对远离伤道和远隔 部位（远达效应）的损伤易误漏诊。 6. 未行必要的辅助检查； 12 五、处理予盾多 六、严重多发伤的处理上困难 七、并发症多，感染发生率高 早期多死于顽固性休克、 ARDS 、 MOF 等。另一重 要问题是感染发生率高，感染发生率一般在 10%~22% 左右，创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占 78% 以上。 13 多发伤的正确检诊 创伤急救医师应牢记“ CRASH PLAN” 的检诊程序 : 1. C(Cardiac) — 心脏 评价循环状况，有无休克及组织低灌注。 2. R(Respiration) — 呼吸 有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮 下气肿及压痛； 3. A(Abdomen) — 腹部 4. S(Spine) — 脊柱 脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；运动有无障碍；四肢感觉、运动有无 异常。 5. H(Head) — 头部 意识状况、有无伤口及血肿、凹陷；十二对颅神经检查有无异常；肢 体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况； 6. P(Pelvis) — 骨盆 7. L(Limbs) — 肢体 8. A(Arteries) — 动脉 9. N(Nerves) — 神经 14 简单、快速、有效的检诊方法 ? 即：“一看、二摸、三穿刺”。一看：面 部及结膜颜色，瞳孔大小，呼吸情况，伤 部情况；二摸：摸皮肤、脉搏、气管、压 痛及反跳痛、异常活动；三穿刺：对可疑 有胸腹部脏器损伤或昏迷伤员，进行胸腹 腔多部位的穿刺。 15 多发伤的救治原则 一、院前急救 （一）急救