急诊分诊技巧演示幻灯片.ppt

1 急诊分诊技巧 厦门妇幼保健院 何霄 2015.01. 2 急诊人员数据？ 0 20000 40000 60000 80000 100000 120000 140000 160000 180000 200000 2009 2011 急 诊 总 量 抢 救 量 3 “ 九心”急诊 ? 急危重症患者抢救中心 ? 疑难患者会诊中心 ? 待住院患者等候中心 ? 慢性患者康复中心 ? 终末患者关怀中心 ? 各种检查的靶心 ? 酗酒患者暴力发泄中心 ? “三无”人员收留中心 ? 各种社会问题纠结的中心 4 急诊病人特点 ? 数量多 ? 病种繁多 ? 病情危重 ? 变化迅速而多样 5 分诊目的 ? 保证危重症抢及时 ? 解决急诊就诊人群混杂现象 ? 决定治疗优先权 分诊与导诊的区别？ 6 分诊护士的目标 ? 迅速判断最危重病人 ? 及时评估病人的紧急程度 ? 判断病人病情分级分区就诊 ? 组织病人就诊 7 分诊工作安排 ? 快速收集相关资料分诊不超过 5 分钟 ? 做好分诊前后的各项登记管理工作 ? 必要时简单处理 ? 向医生处传送必要的资料 ? 监护候诊病人的情况 ? 联系和通知家属 8 分析、判断病情严重程度 ? 我国急诊常用的是三级分类法而英国、加拿 大等国家应用的是五级分类法。 ? 三级（ Ⅲ 级）： Ⅰ 级：急危症； Ⅱ 级：急重 症； Ⅲ 级：普通急诊 ? 五级（ Ⅴ 级）： Ⅰ 级：急危症； Ⅱ 级：急 重症； Ⅲ 级：紧急； Ⅳ 级：亚紧急； Ⅴ 级： 非急诊 9 病情分级（ Ⅴ 级分类法） 分级范畴 特征描述 Ⅰ 级 急危 立即 危及生命 生命体征不稳定，如不立即抢救，危及生命 Ⅱ 级 急重 10 分钟 有潜在的生命危险，病情随时可能变化，需要紧急处理 及密切观察。 Ⅲ 级 紧急 30 分钟 生命体征目前稳定，但有可能病情恶化，紧急症状（如 高热，呕吐等）持续不缓解的。 Ⅳ 级 亚紧急 60 分钟 病情稳定，可以等候一段时间再就诊， Ⅴ 级 非急诊 120 分钟 非紧急，不属于急诊的病人，一般为慢性或病情较轻， 可以较长时间等候或者转到门诊就诊。 10 进一步 评估 初步 评估 护理评估 11 1 、初步评估（ ABCs 程序） ? A. 气道情况（ airway ）：可采用询问方式与病人 对话，如回答清楚可以判定气道通畅。（ 昏迷病人 和急性过敏病人、窒息 ） ? B. 呼吸情况（ breathe ）：观察呼吸的频率、节律、 深度、形态等，决定是否存在呼吸异常 ? C. 循环情况（ circulation ）：评估：血液循环和组 织灌注量是否充足（ CRT 判断），有无需要即刻心 肺复苏的指征；有无明显的活动性大出血；有无休 克的早期表现；有无危及生命的胸痛症状等。 评估中发现任何 ABCs 方面的问题，均说明病情可 能比较危及，应立即送入抢救室，迅速通知负责医 生和护士，及时采取相应抢救措施。 12 ? D. 神经系统状况 - 意识精神水平（ disability ) ： 意识评估可应用 Glasgow 评分对眼球运动、 语言、肢体运动项目快速评价、儿童的精神 状态 ? E. 暴露和环境控制（ environment control ): 皮肤 黏膜色泽，创伤的部位及程度，中毒后是否 迅速脱离原环境等。 13 2 、进一步评估 询问病史和损伤机制 1 头面部评估 2 颈部评估 3 胸部评估 4 腹部评估 5 骨盆评估 6 四肢评估 7 创 伤 评 估 顺 序 14 ? 创伤和非创伤病人的进一步评估内容均应包 括： ? 病人自然情况，如姓名、年龄、地址、保险 等情况 ? 血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征信息 ? 以上评估应在 1~2 分钟内完成，如有生命危 险，应立即停止，先行抢救。 15 评价 ? 一是对已经就诊的急诊病人进行评价，判 断分诊工作的准确性 ? 二是对那些等待就诊的病人病情进行及时 的评价，确定病情变化情况，必要时，需 要对病情进行重新评估、分类、更改就诊 次序 16 记录 ? 在分诊过程中护士所 获得的信息、实施的 护理措施，需要记录 在医疗病历或护理病 历的首页上。 17 分诊注意事项 最常见需要 重点分诊的 重点疾病或 症状 体温改变 出血 意识改变 可能威胁生命 的疾病 18 在日常急诊分诊时，还要注意和综合考虑以下一些情况 儿童、老人、身体有残疾或是有智力 障碍的病人、频繁就诊的病人、再次 就诊病人、在其他地方就诊过的病人 有虐待或者攻击倾向的病人、受酒精 影响的病人 急诊工作、人员配备情况、空床位 数量、分诊业务水平等 优先分诊的 人群 需要注意的 人群 急诊部门的 因素 19 外伤病人的分诊 ? 脑外科 ： 眉弓至头后发迹（颅骨 骨折、头皮撕脱伤、脑震荡、脑挫 伤） ? 眼科 ： 眼内外眦