性病管理及诊疗新.ppt

性病管理及实验室诊断进展 主讲人： 一．八种经典性病 1. 淋病 2. 沙眼衣原体 3. 梅毒 4 艾滋病 5. 尖锐湿疣 6. 生殖器疱疹 流行病学史 + 临床表现可诊断 7. 性病淋巴肉芽肿 8. 软下疳 全国病例很少见 ｝ ｝ 二．性病的诊疗原则 ? 流行病学史 + 临床表现 + 实验室检查 淋病 一 . 实验室检查 ◆涂片染色法： 适用于 男性 淋球菌性尿道炎， 细胞 内查到 G - 双球菌 + 临床症状 + 流行病 学史既可诊断！ 但不适用于女性。（菌杂） ◆培养法： 适用于 女性 宫颈淋球菌感染。 （做好准备，迎接培养） 二 . 治疗 ◆目前尚未发现对大观霉素和头孢类药物耐药的 . 沙眼衣原体 一。实验室检查 ◆涂片染色法： 适用于 男性 ， WBC ： 5 个 /Hp ， + （流行病学史 + 临床症状） ◆胶体金法： 适用于 女性 。 二。出现阳性率低的原因 : ①特异性高 ② 操作有关 ◆材料：不建议采用棉拭子 , 应选用 氨纶拭子和亚麻拭 子； ◆采集部位：宫颈口到 宫颈管内 2-3cm 处的柱状上皮细 胞，并反复旋转 20 秒 , ———— 同时适用于 支原体 和 淋病 ◆实验室操作 注 : 1. 如果宫颈口处有脓性 , 血性 , 粘液性分泌 物也应该先将其擦去后再取 ; 2. 与细菌性阴道炎的区别 : 细菌性阴道炎 采集的 阴道内的分泌物 ; 而 UU,CT 及淋 球菌采集的是 宫颈管内的柱状上皮细胞 细菌性阴道炎：霉菌性 ~ ，滴虫性 ~ ，纤毛菌 性 ~ ，加德纳性 ~ ◆实验室检查推荐 : 白带多项 （全面，易取 材，无需特殊运送条件） ◆ 湿片法 检查 霉菌性 阴道炎 =10%KOH 溶液 ≠ 0.9% 生理盐水 加强自身技术水平以杜绝漏检率！ ★梅毒★ 由于梅毒病例近年来上升趋势显著增加 已跃居甲乙类传染病第 三位 ，现已将梅毒 控制纳入“防艾”管理和 艾滋病同等重视， 以遏制梅毒快速上升的势头！ 区别： 梅毒： 可以治愈 艾滋病： 不可以 治愈 梅毒病人 = 呼吸到病人 = 胃肠道病人 …… = 一视同仁 = 不歧视！ ｛ 常见 四种 实验结果解释 1. TP + RPR - 2. TP + RPR + 3. TP - RPR - 4. TP - RPR + TP + RPR - ＊ 梅毒螺旋体抗体 ： 特异性（ TP ） IgM ： 感染 2 周 后产生 IgG ： 感染 4 周 后产生 非特异性 (RPR) ：反应素：感染 5-7 周 后产生 ▲可能性 ① 已被感染还不能被检测出来的早期梅毒 结合临床 + 流行病学史！ ｛ ｛ TP + RPR - ＊ 分期 RPR TP 一期 70-80% 100% 二期 100% 100% 晚期 30-70% 90% ▲可能性 ②（已产生抗体的）早期梅毒和治愈的早 期梅毒 ③ 晚期梅毒 结合临床 + 流行病学史！ RPR 的假阴性 : ▲ 前带现象： 指 RPR 试验中出现弱阳性或阴 性结果，但临床症状又像二期 梅毒的，将血清稀释后再做时 结果变成 阳性 ，称 ~ （ Ag ≠ Ab ） 注： 因任何期的梅毒都有可能出现 NS 改 变， C.S.F 检查结果的异常， 所以在 以后的诊疗过程中除了考虑 细菌性 ~ ，病毒性 ~ ，结核性脑炎外还应 考虑 梅毒性脑炎！ TP + RPR + ＊ ①可能性： 现症梅毒，治愈的晚期梅毒 ＊ ②可能性： 隐性梅毒 （无症状但血清学试 验“ +” ） 实验室检查 + 流行病学史！ ＊ TP 假阳性 技术性 生物性：系统性红斑狼疮，类风湿性关 炎 , 结缔组织病，老年人，妊娠 …… 结合临床 + 流行病学史！ TP - RPR - ＊ 排出了梅毒感染 ＊ 极早期的梅毒（未产生抗体的） ＊ 极晚期梅毒 ＊ HIV 病人合并感染梅毒 结合临床 + 流行病学史！ TP - RPR + ＊ RPR 假阳性 1. 技术性：溶血，脂血 …… 2. 生物性： 麻疹 , 风疹 , 水痘 , 传染性肝炎 , 猩红热 , 传染性单核细胞增多症 , 上呼吸道感染 , 肺炎球菌性肺炎 , 病毒性肺炎 , 牛痘。 其它：如亚急性细菌性心内膜炎、活 动性肺结核、斑疹伤寒、丝虫病、钩 虫病，疟疾、鼠咬热、回归热、钩端 螺旋体病等。 但其滴度一般在 1 ： 8 以下且持续时间短。 ▲血清固定： 早期梅毒治疗后 2 年或晚期梅毒 治疗后 2 年以上 RPR 试验保持 低滴度阳性者 (1:4 以下 ), 称 ~ ▲血清复发： 极少数患者治疗后血清转为阴性 后又转为阳性的情况 , 称 ~ 可能是治疗失败也可能是二次 感染； 老年人： 真阳性 假阳性，多考虑生物性