急性创伤的急救与护理参考幻灯片.ppt

急性创伤的救治 外二科 廖新 1 前言 ? 急性创伤正日益成为危害公众健康的一大 公害 , 创伤是 45 岁以下人群死亡的第一位原 因，也是所有人群死亡的第三位原因。对 社会的危害和劳动力的损失远大于任何一 类疾病 ? 交通伤和坠落伤是和平时期创伤发生和致 死的两大常见原因 2 2020/2/29 概述 3 2020/2/29 创伤定义的鉴别 ? 复合性为多种致伤因素引起 ? 混合性为多个机械致伤因素一起 ? 多处伤 ? 多系统伤 单一因素 引起的统称为多发伤 合 并伤 ? 联合伤 4 2020/2/29 急性创伤定义 创伤 是指机体遭受外力（机械、物 理及化学等）直接或者间接打击后， 在外力直接作用的局部造成组织破 坏或在力的作用下继发远处组织、 器官的损伤甚至发生全身反应。且 至少有一处损伤是危及生命的 5 2020/2/29 致伤原因 ? 首位交通伤，其次坠落伤 ? 按受伤部位：首位骨折及颅脑伤，其次胸 部及腹部致死性损伤：主要是颅脑和胸部 伤 ? 早期死亡原因：主要是颅脑伤和大出血 6 2020/2/29 严重急性创伤的 3 个 死亡高峰期 7 2020/2/29 第一个死亡高峰期 ? 出现于创伤发生后数秒至数分钟、 l 小时内，占创伤死亡的 50% ，这类病 人基本都死于现场，称为现场死亡 ? 死亡的原因：包括脑部、脑干、颈脊 椎、心脏、主动脉及其他大血管的严 重创伤或严重撕裂 8 2020/2/29 第二个死亡高峰期“ 黄金时段 ” ? 出现于严重创伤发生后的数分钟至数小时 内，称为早期死亡，占创伤死亡的 30% ， 这类病人是创伤救治的主要对象，也是急 诊工作者日常大量遇到的危重创伤病人 ? 死亡的原因：包括硬膜下血肿、血气胸、 脾破裂、肝脏裂伤、骨盆骨折及多处受伤 并有明显失血。 9 2020/2/29 第三个死亡高峰期 ? 发生于意外后的数日至数周内，占创伤死 亡的 20% ，称为后期死亡 ? 死亡的原因：多为创伤引起的后期并发症 所致，包括脓血症或多脏器功能衰竭 10 2020/2/29 分类 11 2020/2/29 创伤严重程度分类 ? 危重伤 创伤严重，有生命危险，需紧急手 术救命或治疗，治愈后可能造成严重残废 ? 中等伤 生命体征稳定，伤后 12 小时内手术 急救，治愈后可能留有功能障碍 ? 轻伤 伤员意识清楚，无生命危险，现场无 须特殊处理，手术可伤后 12 小时处理 12 2020/2/29 按伤口是否开放 ? 开放性损伤：擦伤、撕裂伤、切伤砍伤、 刺伤 ? 闭合性损伤：挫伤、挤压伤、扭伤、震荡 伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭 合性内脏伤 ? 火器伤按伤道形态，可以分成切线伤、贯 通伤、非贯通伤和反跳伤 4 种。 13 2020/2/29 按致伤部位 颅脑伤、颌面颈部伤、胸部伤、 腹部伤、骨盆部伤、脊柱脊髓伤、 上肢伤、下肢伤 14 2020/2/29 按致伤因素 火器伤、烧伤、冻伤、冲击伤、 化学伤、放射损伤、冷武器伤、 蜇咬伤、挤压伤、跌坠伤 15 2020/2/29 常用判断伤情的 方法 16 2020/2/29 方法一 ? 创伤指数 （ TI ）常用于院前急救分类， 他依据大体解剖，根据肉眼观察体征 记分，计算出总和。创伤指数计算方 法简单，易掌握，能将危重伤和一般 伤员区分开来。 17 2020/2/29 项目 记分 1 3 5 6 受伤部位 四肢 背 胸 头、颈、腹 受伤类型 挫伤 撕裂伤 刀刺伤 钝器或子弹弹片伤 循环状态 外出血 血压 60 ～ 100mmHg 脉 搏 100 ～ 140 次 /min 血压＜ 60 mmHg 脉 搏＞ 140 次 /min 血压测不到 脉搏 ＜ 55 次 /min 呼吸状态 胸痛 呼吸困难 发绀 呼吸停止 意识 嗜睡 昏呆 浅昏迷 深昏迷 18 2020/2/29 ? ? 在表 1 中五项相加，总数＜ 9 为轻伤，只 须在门诊治疗； 10-16 分为中度伤，住院 观察；＞ 17 分为危重伤，要考虑多脏器 伤。 17-20 分的伤员死亡率较低，≥ 21 分 的死亡率增加。 19 2020/2/29 方法二 ? 简明创伤分度 （ AIS ）是判断创伤的严重程 度的一种较准和统一的可行的方法，有一 定的参考价值。但是简明创伤分度仅适用 于单一伤，不能综合表示多发伤的严重程 度及损伤与死亡关系。 ? 根据 AIS-90 版所指的 9 个部位：头、面、颈、 胸、腹、脊柱、上肢、下肢和未特别指明 的部位。 20 2020/2/29 方法三 ? 创伤严重记分 是在简明创伤分度的基础上， 从解剖学观点评估创伤的部位、范围、类 型及严重程度 ? 分为 6 个区：⑴头颈部⑵面部⑶胸部⑷腹部 及盆腔内的脏器⑸四肢及骨盆⑹皮肤及软 组织 ? 取三个损伤最