上消化道出血的临床护理参考幻灯片.pptVIP

上消化道出血的临床护理 东昌府人民医院急诊科 — 马秋平 1 概念 ? 上消化道出血是指屈氏韧带（ Treitz ）以上的 消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道 病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠 病变引起的出血。上消化道出血是上消化道疾 病的严重并发症，主要表现为呕血、便血和不 同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生 命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做 好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出 血周期、减少出血次数的重要措施之一。 2 急救与护理 1 、急救 2 、密切观察生命体征 3 、协助做好各种检查 4 、一般护理、心理护理、三腔二囊管的护理 5 、健康指导 3 急救 应做好抢救准备，严格执行抢救程序，提 前备好抢救药品及物品，保证性能良好，以备 抢救时需要，从而使各项抢救工作即使在人员 不足的情况下也能有条不紊地尽快实施。 4 急救 及时快速补充血容量 迅速建立两至三条静脉通路，积极配合医 生，及时补充血容量。遵医嘱准确、及时给予 输液、输血。抢救一开始要加快滴速，但也要 避免过多、过快输液、输血引起肺水肿或诱发 再出血，从而加重病情。 5 病情观察 ? 生命体征 ? 呕血、便血 ? 尿量 ? 神志、四肢 ? 有无再出血迹象 6 病情观察 1 、严密观察生命体征 （ 1 ）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。 失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下 降和脉压差缩小。 （ 2 ）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主 要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。 （ 3 ）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不 升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般 ≤ 38.5 ℃ ，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收， 血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温 ≥ 38.5 ℃ ，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退 或退热后又不升则应考虑再出血。 7 病情观察 2 、观察呕血、便血的性质和量 消化道出血＞ 60 ml 可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭；出血量多，血液在肠道停留时间 短，可出现暗红色或鲜红色大便，出血部位在 幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便， 反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出 血。 8 病情观察 3 、观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况， 所以应正确观察、记录 24 h 出入量。 9 病情观察 4 、观察神志、四肢情况 出血量在 5% 以下无明显症状，出血量在 5% 以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在 20% 以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥 冷等休克症状。 10 病情观察 5 、观察有无再出血迹象 上消化道出血患者病情经常反复，出血控 制后仍应密切观察有无再出血。如果患者反复 呕血、黑便，颜色由黯黑变为暗红，甚至呕吐 物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示有再 出血。 11 协助做好各种检查 ? 遵医嘱抽血做好各种化验检查：及时、准确留 取标本，及时送检。 ? 患者需要做放射、内镜等各种检查时，需要陪 同，保证各管道通畅，严密观察病情。 12 护理 ? 一般护理 ? 心理护理 ? 用药护理 ? 三腔二囊管应用护理 ? 对症护理 13 一般护理 （ 1 ）环境 （ 2 ）体位、休息 （ 3 ）饮食 （ 4 ）口腔护理 （ 5 ）皮肤护理 14 一般护理 1 、环境： 保持周围环境安静，减少和消除外界的刺 激，减少出血，促进止血。 15 一般护理 2 、体位、休息： 出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高 下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒 息。尽量减少不必要的搬动。 病情较轻出血量少，可以卧床休息，下床 上厕所。 治愈后注意生活有规律，劳逸结合。 16 一般护理 3 、饮食护理（ 1 ： 出血活动期禁食。 17 一般护理 3 、饮食护理（ 2 ： 消化性溃疡引起出血的患者，出血停止 6h 后进食温凉清淡无刺激性的流质饮食。流食和 水温不宜过热，以后可改为半流质饮食、软食， 给营养丰富易消化的食物。开始少食多餐，以 后改为正常饮食，不食生拌菜、粗纤维多的蔬 菜、刺激性食品、硬食、饮料，如浓汁鸡汤、 肉汤、浓茶、咖啡等。 3 、 18 一般护理 3 、饮食护理（ 3 ： 食管胃底静脉曲张破裂出血者，出血停止 24h 后进食高热量、高维生素冷流质饮食，限 制钠和蛋白质的摄入，避免诱发和加重腹水和 肝性脑病，避免进食硬食和带刺食物，如：花 生、苹果、瓜子、核桃、鱼、排骨等。应细嚼 慢咽，避免损伤食管粘膜引起再次出血。 19 一般护理 4 、口腔护理： 出血患者抵抗力低，尤其每次呕血后口腔 内会有残留，给口腔内的细菌生长创造条件， 细菌增多，分解糖类，发酵和产酸，易引起口 腔感染；呕血后口腔中的血腥味可引起患者呕 吐，引起再次出血，因此必须认真做